五花汤 名老中医巧治银屑病

王菊生教授是国家中医药管理局第四批老中医专家学术经验传承导师，原北京市中医院院长，主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。她继承了北京中医医院已故皮肤科大师赵炳南的经验和秘方，同时加以发扬和完善，形成了一套行之有效的银屑病诊疗思路。

病因和发病机制

银屑病中医称为“白疤”，《外科大成》中的“白疤”称为“白疤，皮肤为皮疹和疥疮，色白而痒，抓挠有白色皮屑，俗称蛇虱”。大多数现代医生认为血热是这种疾病的重要原因。例如，赵炳南将银屑病分为两种类型:血热证和血燥证；朱仁康分为四种类型:血热证、血燥证、风湿证和热毒证。王教授倡导赵老“血热是病的内因和主要依据”的观点。

诊断和治疗特点

2.1知外而行内，求病根

王教授强调，银屑病虽然发于外，但实际上是内脏内部疾病和失调的结果。要懂得从外治病，找病根，重视内治，尤其是肺和大肠的调节。

2.2清热解毒、通阳活络

王教授主张用大剂量特效药治疗银屑病。他一方面强调清热解毒，尤其是清肺解毒。清热解毒常用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、紫花地丁。实验证明，这些药物不仅有很强的抗病毒作用，而且30g金银花可以调节免疫力。另一方面，对于一些病程较长，顽固痰湿难以祛除的病例，她经常借鉴阴疽的外科治疗，以“通阳通脉，温气血”为原则，取阳汤之方，加麻黄、白芥子等药物。

2.3凉血活血、养血熄风

银屑病以血热为基础，血热阻络，皮肤上出现便成红斑。叶石天曰:“入血恐耗动血，须凉散血。”因此，凉血活血是治疗银屑病的根本大法。临床上，王教授常用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等药。

2.4健脾助动，重在祛湿

王教授认为，静止型银屑病、慢性湿疹等皮肤病，皮肤干燥发痒、肥厚，实际上是湿热蕴结、气机阻滞、微气血不能滋养皮肤的表现。所以对于反复发作，恢复时间长的人，无论多湿多湿，无论渗出多少，祛湿都很重要。

王教授重视健脾祛湿的辩证关系。脾能祛湿，两者都可以健脾。她认为，银屑病患者头皮屑量大，营养状况长期不佳，所以要注意健脾助水谷的形成；此外，由于脾为肺之母，培土能生金，而脾健则能养皮毛和肤色；此外，银屑病的治疗常用大量清热解毒的产品，容易引起腹泻。适当添加健脾止泻收敛的产品，可有效预防腹泻。

2.5疏肝解郁，注重情感

银屑病具有反复发作的特点。对于直面的人或年轻女性来说，长此以往，会自卑、抑郁，导致肝郁气滞，病情加重，反复无法恢复，陷入“病得抑郁，病得抑郁”的恶性循环。故治疗上常用柴胡、玉瑾等疏肝解郁药；若胸、腹、胁痛，可用川楝子、元胡理气；抗酸烧心可加煅牡蛎、墨鱼骨制酸，同时注意患者饮食和消化。

此外，对于关节型银屑病，王先生常以威灵仙祛风除湿通络，土茯苓除湿解毒通关节；红皮型银屑病加僵蚕、蝉衣、全虫或赵老全虫方搜风通络；对于睡眠不好的人，何首乌。加入炒熟的枣仁。人们认为何首乌。既能养心安神，又能滋补肝肾，镇静止痒。

小节

银屑病是一种慢性疾病，容易反复发作。王教授经常告诫患者不要太害怕，更要注意预防，早治疗，树立终身治疗的理念。对于病后调理，王教授充分吸收和借鉴了现代医学的最新成果和其他家庭的经验。她认为银屑病与自身免疫有关。临床上免疫指标异常较多，因此于人专家用于救老治疗化疗后气血不足的调免汤，常被用于调节免疫，尤其是久病后气血虚弱的伤者，具有较好的益气养血作用。

王教授治疗银屑病深受老中医影响，推崇赵老经验，如五花汤、五根汤清热凉血；健脾祛湿，“肌肤对肌肤”多皮饮，熄风通络，除湿解毒，针对顽固性瘙痒的全虫方；活血三愈汤、活血逐瘀汤、薛烛多愈汤、除湿清热解毒的土怀汤、理气和营、祛风止痛的土怀汤、病后调理的清眩止痛汤等。在临床实践中，王教授结合赵老诸方特点，以凉血活血为主，兼顾清热解毒、祛风除湿，逐渐好转。

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