白细胞高中性粒细胞高 白细胞与中性粒细胞升高就是细菌感染

看似简单的问题让临床医生感到头疼，血常规在很大程度上可以辅助临床诊断。你考虑过以下问题吗？

一个

血常规能区分细菌感染和病毒感染吗？

大多数教科书给出的知识点是血常规可以区分细菌感染和病毒感染。

例如，一般来说，白细胞计数不高或减少，淋巴细胞计数或百分比增加，表明病毒感染；白细胞计数和中性粒细胞计数或百分比增加，表明细菌感染。

临床上，白细胞计数和血常规中的中性粒细胞百分比是判断是否为细菌感染的传统筛查工具之一，而WBC计数常作为评估发热患儿发生严重疾病风险的标准之一。

然而，实际上，血常规不能很好地区分细菌感染和病毒感染，原因如下:

白细胞计数下降也可能是严重细菌感染的表现

当中性粒细胞绝对计数明显减少时，如果出现侵袭性细菌感染，感染将不受限制，可能在短时间内扩散，从而引起败血症和败血症。

比如流感发病的前几天，白细胞计数大多下降，中性粒细胞也明显下降。并发肺炎时，白细胞计数可能不会升高，反而会进一步降低，甚至低至× 19/L，此时可能不是单纯的病毒感染，而是严重的细菌感染。

白细胞计数和中性粒细胞计数或百分比增加，这不一定是细菌感染

特别是在疾病早期，随着病情的进展，白细胞计数和中性粒细胞计数或百分比开始下降，而淋巴细胞计数或百分比开始上升。此外，即使一些免疫缺陷儿童没有感染，白细胞和中性粒细胞也会继续增加。

比如传染性单核细胞增多症，早期白细胞计数可以正常或偏低，然后逐渐升高，> 10×19/L，甚至高达×19/L，但这不是细菌感染，而是病毒感染。

使用外周血白细胞计数和中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的筛查工具既不敏感也不特异

如血沉、C反应蛋白、血清降钙素原等急性反应标志物，不能单独或联合使用来区分是细菌还是病毒，也不能预测是否有严重的细菌感染。使用这些非特异性炎症指标区分细菌性和非细菌性病原体的敏感性和特异性较低，很难得到一个临界点标准，尤其是对于3个月以下的婴儿。

2

那为什么要做血常规呢？

除了白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞计数和百分比，血常规中还有中位细胞或单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞计数和百分比，意义不同。例如:

中性粒细胞减少或缺乏

可见于各种感染，也可能继发于肿瘤、中毒或服用某些药物。但无论何种原因，中性粒细胞的减少或缺乏都可能导致机体抵抗细菌感染的能力下降，从而引起严重的细菌感染，这对健康教育和调整治疗方案具有重要意义。

淋巴细胞计数和百分比增加

除了各种众所周知的病毒感染外，还应注意淋巴细胞肿瘤性疾病，如急性淋巴细胞白血病。大多数孩子从发烧开始，发烧的特征是低烧和白血病热。抗菌治疗无效，并伴有感染时多为高热。此时血常规中的红细胞、血红蛋白、血小板可能减少，半数以上的白细胞计数升高。

三

除了血常规和CRP，还能查什么？

降钙素原；降钙素原

目前大多数研究结果表明，降钙素原检测细菌感染的敏感性和特异性高于外周血白细胞计数、绝对中性粒细胞计数和C反应蛋白。但有研究指出，与降钙素原相关的诊断试验研究不足，临床应用的可靠性仍有疑问。

射击

胸片检查有助于发现感染病灶，但并非所有不明原因发热的婴儿都需要常规胸片检查。

血培养

国家卫生和临床研究所建议，所有5岁以下不明原因发热的儿童都需要常规血培养检查。

其他的

除了血培养，还有尿培养、咽拭子培养等。这些培养对感染的临床诊断和治疗非常重要，阳性培养结果确实有助于指导抗菌治疗。

缺点是由于培养耗时，往往无法及时指导临床使用抗生素。

虽然现有的全自动血液培养仪可以在24小时内快速检测出致病菌，但在我国大多数经济欠发达或落后地区，可能很难在短时间内实现。

四

你想检查你的血常规吗？

检测血常规的目的不仅要区分细菌感染和病毒感染。

血常规是否要以医生细致的地面诊断为依据，结合详细的病史和仔细的体格检查，视具体情况而定。

一般来说，感冒发烧前12小时的血常规意义不大。如果认为是感冒或者发烧没有其他症状，精神状态也不错，应该优先考虑病毒感染，所以没必要赶前几天的血常规。

如果发热超过3天，可以考虑检测血常规。如果发热超过5天，强烈建议检测血常规，排除川崎病。3个月以下的小婴儿需要检测尿常规，尤其是女性儿童，有时需要检测几次才能确定结果的可靠性，即排除假阴性和假阳性。

参考

儿童发热性疾病:5岁以下儿童的评估和初始管理

美国儿科学会。2016-2017年预防和控制儿童流感的建议。儿科。2016;138: E20162527。

胡亚梅，姜再芳，沈，。诸福棠实用儿科。人民卫生出版社，2015。

王小川。对常规白细胞及其成分的解释知之甚少。中华循证儿科杂志，2011，6:324-326。

3个月以上婴儿和儿童社区获得性肺炎的管理:儿科传染病学会和美国传染病学会的临床实践指南。临床传染病美国传染病学会的官方出版物。临床传染病，2011，53:617-630

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标题图来源:酷罗海站