中期妊娠 4 点带你掌握“中期妊娠引产”的要点

孕中期引产，即14-27+6周终止妊娠。中期引产对子宫收缩不敏感；宫颈不成熟，难以扩张；它容易出现出血、宫颈撕裂等软产道损伤，甚至子宫破裂、危及生命等多重问题。

因此，在引产前，要逐一解决这些问题，确保引产顺利进行。今天我们就从几个关键点来快速掌握中期引产的基本诊疗。

一个

快速掌握引产过程

妊娠中期引产

2

引产前，准备要充分

三

选择合适的引产方法

子宫下段的形成和宫颈的成熟是开始分娩的必要条件。待宫颈准备充分后，即可开始引产。常用的引产方法有羊膜腔内注射依沙吖啶、米非司酮联合米索前列醇引产、水囊引产、剖宫产等。

羊膜腔内注射依沙吖啶用于引产

孕中期引产一般首选羊膜内注射依沙吖啶，而目前羊膜外引产应用较少。

米非司酮联合米索前列醇用于引产

虽然证明米索前列醇单独用于小于胎周引产是安全有效的，但除非有米非司酮或其他引产方法的禁忌症，一般首选米非司酮和米非司酮联合使用，尤其是对于瘢痕子宫的孕妇，以获得更好的引产效果。

水囊引产

子宫和胎儿切除术

疤痕子宫孕妇中期引产，剖宫产不是首选。

四

疤痕子宫和前置胎盘如何引产

剖宫产后瘢痕子宫作为妊娠中的特例，在孕中期引产中存在诸多困难，其中最常见的问题是如何解决“强收缩-宫颈不成熟-子宫瘢痕薄弱”之间的矛盾，以及如何处理由此引发的并发症。

超声观察子宫瘢痕愈合情况，回声是否均匀连续，有无过度薄弱区。探讨胎盘位置，排除前置胎盘和胎盘植入。当超声图像不清晰时，MRI可以更清晰地显示胎盘的相关信息。

此外，结合既往病史，如多次刮宫和多次子宫手术，可以帮助医生更好地评估疤痕子宫引产的风险。

引产前应充分促进宫颈成熟。根据适应症、禁忌症和孕妇情况选择合适的引产方法，可以大大提高引产成功率，降低各种并发症的风险。

特别是使用依沙吖啶引产时，可引起强烈宫缩，但对宫颈影响不大，分娩时易造成宫颈裂伤、阴道穹窿撕裂等软产道损伤，对宫颈准备要求较高。

对于边缘型胎盘凹陷或中央型胎盘凹陷未植入胎盘者，可考虑羊膜腔内注射依沙吖啶或米非司酮联合米索前列醇引产，其安全性已被研究验证。但无论采用何种引产方法，都需要在引产时收集并密切监测阴道出血情况，必要时转入剖宫产。

对于中央型前置胎盘和疑似胎盘植入的孕妇，预防性使用动脉栓塞术可以减少子宫和胎盘的局部血流，从而避免引产时胎盘脱落导致大出血。如果遇到危险的前置胎盘，没有足够的时间栓塞，应立即行剖宫产术。

策划:芒果

标题图来源:酷罗海站

参考

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