咳嗽变异性哮喘能根治 咳嗽变异性哮喘2021年临床最新诊治进展――北京至道中医研究院 贾晓周

咳嗽变异性哮喘病程长，误诊漏诊率高，临床治疗效果差。如果不及时控制，很有可能发展成典型的哮喘，严重影响患者的日常生活、学习和工作。但通过早期诊断和及时治疗，可以有效控制咳嗽变异性哮喘的临床症状，将对患者生活质量的影响降到最低。基于此，本文从中西医角度探讨咳嗽变异性哮喘的临床诊治进展。

1.咳嗽变异性哮喘的病因机制

咳嗽变异性哮喘是一种呼吸系统慢性气道炎症性疾病，以慢性咳嗽为唯一临床症状，是哮喘疾病的一种特殊表现形式。患者需要通过长期生活干预、疾病监测、直肠给药、口服药物等综合治疗。早期及时的诊断和治疗一般能有效控制咳嗽症状。如果不采取相应的干预和治疗措施，发展为典型哮喘的概率很高，患者预后普遍较差。咳嗽变异性哮喘不是遗传病，但有一定的遗传倾向。结果表明，现阶段咳嗽变异性哮喘的病因机制尚不完全清楚，但可能与家族遗传、环境过敏、气候突变、刺激性气味、精神紧张等因素有关。根据西医的说法，气道炎症、气道高反应性和气道重塑都是咳嗽变异性哮喘的可能机制，与典型哮喘相似。临床研究结果显示，咳嗽变异性哮喘和典型哮喘患者的血清ECP和嗜酸性粒细胞炎症水平明显高于健康人，咳嗽变异性哮喘和典型哮喘患者之间无统计学差异。从中医的角度来看，咳嗽变异性哮喘可能是由风邪侵袭、肺气亏损所致。突然感觉寒冷、暴露在异味中、吃太多的冷、咸和酸以及情绪障碍都是咳嗽变异性哮喘的诱发因素，可以根据不同的证型进行症状治疗。

2.咳嗽变异性哮喘的临床诊治进展

2.1西医临床诊疗

2.1.1诊断标准

咳嗽变异性哮喘与过敏性咳嗽的临床症状非常相似。如果患者及家属对疾病认识不足，容易造成误诊漏诊，延误最佳治疗时机。当患者出现持续性咳嗽，清晨咳嗽症状明显加重时，应怀疑为咳嗽变异性哮喘，及时来院就诊。目前西医临床诊断依据中华医学会呼吸病学分会发布的《中国咳嗽诊疗指南》。患者主要症状为慢性咳嗽，伴有夜间刺激性咳嗽。支气管激发试验结果为阳性，有效的抗哮喘治疗可诊断为咳嗽变异性哮喘。但过敏性咳嗽通常不累及气道，肺通气功能正常，可通过肺功能检查和气道高反应性进行鉴别诊断。同时，嗜酸性气道炎症标志物也可作为咳嗽变异型哮喘患者的辅助诊断标准，可通过诱导痰细胞学或FeNO检测，特异性和准确性均在80%以上，对咳嗽变异型哮喘患者的预后评估具有重要意义。

治疗进展

西医通常以控制气道炎症和缓解支气管痉挛为治疗咳嗽变异性哮喘的原则。欧洲呼吸学会建议咳嗽变异性哮喘患者采用支气管扩张剂、吸入性性激素和白三烯受体拮抗剂。美国胸科医学会推荐支气管扩张剂与吸入糖皮质激素联合治疗，治疗失败后升级全身糖皮质激素治疗；中华医学会呼吸分会推荐小剂量糖皮质激素与β 2受体激动剂、布地奈德/福莫特罗或氟替卡松/沙美特罗联合治疗，治疗时间不应短于2.5个月。但长期使用β2受体激动剂会导致治疗效果下降，因此不建议长期单独使用，轻度咳嗽变异性哮喘患者可采用小剂量糖皮质激素治疗，对降低高反应性和炎症水平有较好效果，白三烯调节剂可改善患者肺功能，有效控制哮喘，但整体抗炎效果低于糖皮质激素，一般在口服糖皮质激素前过量。

2.2中医临床诊疗

2.2.1诊断标准

中医诊疗标准中没有与咳嗽变异性哮喘完全对应的病名，既不是咳嗽病，也不是喘息症状，通常根据患者的临床症状归结为咳嗽、哮喘、肺痹等疾病。病因多为外、内因素共同作用引起的气道刺激，导致痰瘀互结，肺气亏损。

2.2.2治疗进展

咳嗽变异性哮喘的主要器官是肺，但脾、肾、肝等多个器官均可参与治疗。治疗上要注意祛风润肺、益气活血，主要治疗目标是恢复肺功能。对于急性发作的患者，应遵循快速缓解临床症状的原则，同时忌外风，平肝通络，调五脏，给予健脾化痰、敛肺止咳的治疗；对于慢性缓解期的患者，要做到标本兼治，重在益气养元、补肺健脾、补肾固本。咳嗽变异性哮喘患者的主要临床症状是咳嗽，吸入冷空空气后加重。冷空气、异味等。会对患者的咽喉造成刺激，并引起咽喉瘙痒，这是咳嗽的先兆症状。通过缓解和抑制咽喉瘙痒，可以在一定程度上缓解患者的咳嗽症状。因此，在临床治疗咳嗽变异性哮喘患者时，有必要以祛风止痒为主要治疗方向。麻黄、荆芥、紫苏叶等中药可以达到很好的疏风宣肺的效果，而蝉蜕、僵蚕、地龙、桔梗、甘草、薄荷等用于解痉止咳、祛风利咽，杏仁、枇杷叶、百部、紫菀、徐长卿。在祛风止痒、祛风止咳的治疗中，也要标本兼治，重视润肺养肺的治疗。患者肺部长期处于失液状态，容易导致干咳、咽喉瘙痒等症状，不利于咳嗽变异性哮喘的控制和治疗。沙参、麦冬、牛蒡子等。具有很好的滋阴生津、润肺利咽的功效，可与上述药物配合使用。辨证论治是中医治疗的重要原则。咳嗽变异性哮喘按证型可分为肺阴虚、热邪蕴肺、寒邪犯肺、肝火犯肺、肺气虚五型。热邪蕴肺证可用桑菊饮加减治疗。寒邪犯肺证可用三拗汤治疗。肝火犯肺证可用代格散合汤剂治疗；苏神饮可用于治疗肺气虚。

3.结论与展望

西医治疗虽然能在短时间内迅速缓解哮喘症状，但也存在病情易反复、治疗效果不佳等问题。随着研究的深入，中西医对咳嗽变异性哮喘有不同的发病机制分析和治疗措施。目前，中西医结合治疗的发展趋势已在临床实践中逐渐形成。更多的研究结果表明，雾化吸入联合中药治疗咳嗽变异性哮喘患者的临床治疗效果明显优于单用西药治疗的患者。但现阶段仍存在实验样本数量少、不良反应明显等问题。仍然需要通过大量的研究和探索工作，研究和证实中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的可行性。此外，咳嗽变异性哮喘患者严重依赖生活干预和家庭护理。花粉、宠物毛发、感冒空气体、化纤颗粒、化妆品、油烟等。可能是咳嗽变异性哮喘患者的过敏原。有家庭成员在家吸烟的患者也应尽量戒烟或避免在患者面前吸烟。同时，患者应注意保持房间清洁，定期开窗通风，减少房间内螨虫、灰尘和宠物毛发的含量。而且患者还应遵医嘱适当运动，不仅有助于改善患者体质，还能缓解气道紧张，降低咳嗽变异性哮喘的发作频率。当患者远离过敏原，饮食清淡，避免吸烟酗酒，天气变化时及时保暖，避免寒冷空气体刺激，并有高度的医嘱执行，对疾病控制会有积极的影响。相反，患者的自我控制和自我管理能力较弱，复发率会明显提高。因此，在咳嗽变异型哮喘患者的诊治过程中，要重视生活干预和家庭护理，远离过敏原，根据患者的临床症状进行治疗，探索出良好的中西医结合治疗方案，改善患者的预后。