ggo肺磨玻璃结节 体检发现肺磨玻璃结节心慌慌 可以趁早消融打掉

原创 nn 谢思洁 医学界肿瘤频道

如果你不想在恐惧中长时间等待随访，不妨尽早消融、打掉。

持久战！磨玻璃结节竟随访14年

2006年，张女士在一次偶然的体检中发现右肺有一个磨玻璃结节。

由于之前因肾癌开过一刀，张女士内心极其排斥手术。于是在医生的建议下，决定先进行年度随访，等结节有变化了再做手术也不迟。

谁知道这一跟进就是14年。

2016年，结节开始变大变实，并出现纤维化，由几个毫米增大到2公分以上。

直到今年8月，结节终于被微波消融破坏，获得了满意的病理结果:原位腺癌。

14年的随访，对张女士的身体和精神来说，无疑都是一场持久战。和伴随自己十几年的结节终于告别后，她无比庆幸自己等到了微波消融微创治疗手段，心里的大石头落了地，再也不用提心吊胆过日子了！

图1 张女士随访期间的检查结果

图1张女士随访期间检查结果

图2张女士消融前、消融中、消融后三个月复查结果

发现GGO，长期随访压力大，“不上心”后果更严重

随着低剂量胸部CT在体检中的大规模应用和高分辨率CT的应用，GGO的检出率越来越高，GGO的趋势越来越明显。

大部分GGO需要长期随访，但长期随访会造成患者极大的心理负担，同时也可能导致病灶失去根治的机会。

事实上，临床上遇到的大多数GGO患者可以分为三类:

其中第一类患者情况较好，比如上文中的张女士。这类患者依从性好，医生解释后能放下大部分的心理负担，但又能谨记医嘱坚持随访，结节一旦发生变化就能及时干预。所以结节就算有所发展也多在肺癌早期，预后一般都比较好。做完手术或者消融都不用再做辅助放化疗，治愈率非常高。

第二类患者对GGO的了解很少，认为这个结节恶变的概率很高。发现结节后，心理压力太大，吃不好睡不好，甚至影响正常生活。无论结节的大小，这类患者都会强烈要求干预。

第三类患者则完全相反，听说GGO发展缓慢惰性生长，并且结节稳定建议随访时大多不会太放在心上，最开始一两年还能定期来医院随访检查，如果没啥变化则会将其抛诸脑后，等到后面出现症状再就诊时结节多已发展到中晚期。

后两类患者过于极端，不可取，但在临床工作中最为常见。

太过重视，则会因为长期的随访和心理压力过大而整日生活在恐惧与担忧之中；不够重视，则有可能错过第一时间发现GGO恶变的时机，导致不良预后；即使是第一类患者，也会长期承受着较大的身心压力。

那么，GGO迟早会癌变吗？GGO被发现后可以立即手术切除或消融吗？

改良针尖超给力，消融打掉放宽心

发现GGO后，是手术切除还是等待观察？据上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科迟家昌副教授介绍，对于大多数GGO人来说，尤其是体型均匀、圆形的人，第一次手术是不合适的，往往需要一个随访过程。

当前国外指南推荐：

一般直径5毫米以下的小肺结节几乎不会癌变，但也需要定期随访。建议每年CT复查观察生长情况，随访时间不少于3年；

直径5mm以上的肺结节建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查；

对于多发的结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。

对于多发性结节，随访的频率和持续时间应以最大结节为基础。

“对于密度高、形态不规则、中央实性成分> 5 mm等恶性程度的GGO患者，应选择第一时间手术或其他微创治疗。”

诚然，作为一致公认有效的肿瘤“根治”方法，外科切除确实显着延长了患者的生存期，但是它对人体全身状况及重要脏器功能的较高要求、相对巨大的创伤和治疗风险以及较差的可重复性等严重限制了外科切除的应用群体。

比如上面提到的张女士，心理上极度抗拒手术，身体上做手术时负担很重。

所幸的是，近年来消融技术的兴起，为这部分患者提供了非常安全、有效的治疗选择。

目前，消融术已广泛应用于各种肿瘤的治疗。然而，不像实体瘤，GGO仍然有肺血管和支气管在里面。如果使用传统的尖锐微波针，很可能在穿刺时损伤血管等重要结构，进而导致出血、咯血等并发症。

对此，在仁济医院肿瘤介入科翟博主任的带领下，池嘉昌副教授团队在经过大量查阅文献及离体和活体实验后，首创了钝性圆头微波针。

这种被动微波针可以很容易地穿过大多数纯GGO，对于一些固体GGO，它可以很容易地通过一点点努力。而且不能突破肺组织中的血管，遇到血管时后退几厘米，稍微调整下侧就可以轻松避免。但消融时钝微波针接触血管引起的血管痉挛，可以有效减少血管引起的热沉，使血管旁的病灶消融更彻底。

即使是对于周边血管丰富或靠近大血管的GGO，有了新的消融针也可以一并搞定，统统消融掉！

看似细小的针尖得到了改善，但更多的患者有机会接受消融治疗。

此外，基于钝性圆头微波针安全性良好的特征，池嘉昌副教授提出了消融后同步活检的新诊疗模式，即先凝固、后取样、再消融治疗，同时间做到了GGO的取样和治疗。

与常规活检进行对比，凝固后活检不仅穿刺活检造成的出血大大减少，同时由于病灶皱缩变成实性病灶，活检的取样量明显增加，而低功率的微波凝固方法不会影响病理诊断和相关基因检测的结果，大大提高了穿刺成功率和安全性。

与常规活检相比，凝固活检不仅大大减少了穿刺活检引起的出血，而且由于病变收缩为实性病变，活检的采样量也显著增加。但低功率微波凝固法不会影响病理诊断和相关基因检测的结果，大大提高了穿刺的成功率和安全性。

常规活检与消融后活检

多发GGO先别慌，消融+手术一次搞定

多重GGO现在越来越普遍了。如果单纯靠手术或消融无法做到，该怎么办？

今年，40岁的王女士就遇到了这个问题：右上肺后段的一枚GGO较为严重，考虑为微浸润腺癌到浸润性腺癌之间的病变；其余4枚纯GGO均考虑为浸润前病变——原位腺癌。

对于侵犯前病变的结节，一般不建议手术。因为大部分患者经过长期随访都不会有进展。此外，王女士的四个纯ggo分布在左肺上段的四个部位。如果手术切除肺功能，损失会更大，得不偿失。

然而，虽然进行了悉心劝导，但王女士焦虑的“心病”还是难以消除。

为了让王女士安心，减少手术对肺功能的损害，仁济医院胸外科肿瘤介入科创新“杂交手术”——先消融左上肺4个ggo，再手术切除右上肺后段，前后仅3小时一次性解决5个ggo，患者术后3天顺利出院。

消融技术的发展给患者带来更加微创、安全的治疗手段，而消融与外科手术的完美结合可以让患者得到更加精准的治疗。特别是对GGO过于恐惧、焦虑的患者，如果考虑有癌变，不妨试试趁早消融掉！

参考材料

发现肺部磨玻璃结节怎么办？不怕，一根“针”搞定它！. 医学界肿瘤频道.

胸外科和肿瘤介入治疗中的创新“混合手术”，一次性解决5个磨玻璃结节。文汇报

上海仁济医院肿瘤介入科提出肺部磨玻璃结节消融后同步活检的新模式. 上海仁济医院肿瘤介入科

【新技术】仁济医院开展肺部磨玻璃结节微波消融术。上海仁济医院肿瘤介入科

专家简介

迟家昌副教授

池嘉昌，肿瘤介入科，副主任医师。中国抗癌协会肿瘤微创委员会青年委员；中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会委员；上海市抗癌协会会员。2003年毕业于上海第二医科大学临床医学专业，同年进入仁济医院放射科从事临床工作，并于2013进入仁济医院肿瘤介入科，长期从事医学影像引导的肿瘤微创介入治疗，奋斗在导管室及CT室的一线临床工作岗位，业已开展肿瘤血管内介入治疗、CT引导下肺部肿瘤消融术、开放式磁共振引导下经皮穿刺肝癌等肿瘤局部消融术及CT引导下肿瘤粒子植入等微创介入治疗技术，并常年参与急诊DSA手术，年平均完成各类三级及以上手术超过1200台。参与研究生及进修医生的临床带教工作，对多名研究生、进修医生进行教学小讲课和临床指导，以第一作者发表SCI收录论文3篇，中文核心期刊论文1篇。并获得仁济医院2016年度“优秀仁济人”称号及2018年度“仁心仁术奖”。

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本文首发：医学界肿瘤频道

作者:谢思杰

责任编辑：Sharon

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