凝血功能异常 “凝血功能”常规检测及结果解读

一个

凝血酶原时间

正常参考值:

12~16秒。与正常对照相比，异常超过3 s。

临床应用:

凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的筛选试验，用于确认先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子ⅶ、ⅶ、ⅹ的缺陷或抑制剂，监测口服抗凝剂的剂量。是监测口服抗凝药物的首选。据报道，口服抗凝期间维持PT 1~2倍的正常控制是最合适的。

PT异常的含义:

1.延长:先天性ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅹ因子缺乏，纤维蛋白原低；获得性弥散性血管内凝血、原发性纤维蛋白溶解、维生素K缺乏、肝病；血液循环中有抗凝剂，如口服抗凝剂肝素、FDP，也有抗凝剂ⅱ、ⅶ、ⅶ、ⅹ的抗体。

2.缩短:先天性ⅴ因子增高，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病。

3.口服抗凝剂监测:详见INR。

2

国际标准化比率

正常参考值:

0.8~1.5。

临床应用:

INR是患者凝血酶原时间与正常对照组凝血酶原时间比值的ISI幂。同一样品在不同实验室用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异较大，但INR值相同，使得结果具有可比性。目前，使用INR监测口服抗凝剂的剂量是一种较好的表达方式。

世界卫生组织规定，使用口服抗凝剂时INR的允许范围如下:

非髋关节手术前:1.5~2.5

髋关节手术前:2.0~3.0

深静脉血栓形成:2.0~3.0

肺梗死的治疗:2.0~4.0

预防动脉血栓形成:3.0~4.0

人工瓣膜手术:3.0~4.0

三

活化部分凝血活酶时间

正常参考值:

24~36秒。与正常对照相比，异常10 s以上。

临床应用:

活化部分凝血活酶时间是一种检查内源性凝血因子的筛选试验，用于确认先天性或获得性凝血因子ⅷ、ⅸ和ⅺ的缺陷或是否有其相应的抑制剂。

同时，APTT还可以用来确定凝血因子、激肽释放酶和高分子量激肽释放酶是否缺乏。由于APTT的高灵敏度和肝素的主要作用途径是内源性凝血途径，APTT成为监测普通肝素的首选。

APTT异常的意思:

1.aptt的扩展:

血友病a和b患者血浆因子ⅷ、ⅸ和ⅺ水平降低，部分血管性血友病患者也出现了因子ⅷ的降低。

严重的凝血酶原、因子ⅴ、ⅹ和纤维蛋白原缺乏。如肝病、梗阻性黄疸、新生儿出血、肠道杀菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝药、肝素应用和低纤维蛋白原。

纤溶活性增强，如血液循环中的继发性和原发性纤溶和纤维蛋白降解产物。

血液循环中有抗凝物质，如抗ⅷ因子或ⅷ抗体、SLE等。

2.APTT起酥油:

高凝状态，如DIC高凝期，凝血物质进入血流，凝血因子活性增高。

血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管疾病、糖尿病合并血管疾病、肺梗死、深静脉血栓、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

四

纤维蛋白原

正常参考值:

2~4克/升.

临床应用:

纤维蛋白原，即凝血因子ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质。除生理应激和妊娠晚期外，FIB的升高主要发生在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊娠高血压、急性肾炎、尿毒症等。FIB下降主要见于DIC、原发性纤溶亢进、重型肝炎、肝硬化和溶栓治疗。

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原的同时检测已被临床用于筛查患者凝血机制是否正常，尤其是在心胸外科、骨科、妇产科。

纤维蛋白原异常的意义；

1.纤维蛋白原减少:感染:毒血症、肺炎、轻度肝炎、胆囊炎、肺结核和长期局部炎症。

无菌性炎症:肾病综合征、风湿热、类风湿性关节炎、恶性肿瘤等。

其他:如手术、放疗、月经期和孕期也可见轻度增高。

3.遗传性异常纤维蛋白原:遗传性异常纤维蛋白原是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者的纤维蛋白原含量可能在正常范围内。但纤维蛋白原有定性异常，可能无症状或有轻微出血倾向。

五

凝血酶时间测量

与正常对照相比，异常超过3 s。

TT异常的临床意义；

1.凝血酶时间延长:

可见于肝素的增加或肝素样抗凝剂的存在，如SLE、肝病、肾病等。、低蛋白血症、纤维蛋白原异常、纤维蛋白原降解产物增多，如DIC、原发性纤溶等。

2.缩短凝血酶时间:

它存在于带有微小凝块或钙离子的血液样本中。

二、抗凝药物的应用

抗凝剂包括香豆素类、凝血因子间接抑制剂和凝血因子直接抑制剂。

1、香豆素类如华法林:

Vitk能R-羧酸化II、VII、IX和X的前体并抑制其活化，而华法林能阻止VitK从环氧化物型向氢醌型转化，抑制VitK的循环利用，从而抑制II、VII、IX和X的活化..华法林用于治疗和预防血栓栓塞性疾病。作用缓慢，疗效受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、疾病状态等影响。INR 2-3不仅可以预防血栓形成，还可以降低出血风险。

2.肝素:

与抗凝血酶ⅲ结合，发挥抗Xa因子和抗IIa因子的作用，分子量为15000Da。短半衰期和不稳定的药代动力学特性要求持续静脉给药。有效剂量因人而异，应检测APTT调整剂量。过量鱼精蛋白的拯救。肝素诱导的血小板减少。

3、低分子量肝素:

用肝素解聚，分子量为4000-6000道尔顿。药代动力学性质稳定，皮下注射qd或bid。APTT不需要检测，鱼精蛋白只是部分中和其抗凝血作用。抗Xa因子的作用大于抗IIa因子。不同的低分子量肝素不能相互替代。对PLT功能影响小，HIT风险小，低于肝素。使用肝素后出现HIT，LMWH不能再使用。剂量为100U/kg，当患者75岁以上时，剂量调整为75U/kg。CCR 15-30毫升/分钟，降至qd；Ccr < 15m米/分钟，禁用。

4、磺达肝癸钠:

它只含有戊糖单元，这是肝素分子结构的核心结构，只对Xa因子起抑制作用。因为不抑制凝血酶，所以适合出血风险高的患者。半衰期长，qd皮下注射。减轻低体重和老年患者的体重。CCR < 30毫升/分钟被禁用。在不影响PLT的情况下，HIT是极其罕见的。

5.比伐卢定:

凝血酶的直接抑制。半衰期短，需要持续静脉用药。在出血风险高的ACS中，它与血小板GPIIb/IIIa联合用于紧急或早期侵入性治疗。急诊PCI抗凝治疗。

6.达比加集团:

凝血酶的直接抑制。口服，固定剂量qd。疗效和安全性与依诺肝素相似。不需要调整剂量和常规监测凝血功能。食物和药物之间没有相互作用。不足:无特异性拮抗剂，CCR < 30 ml/min者禁用。

本文来源于网络，本平台致力于信息共享。如有侵权，请留言告知删除！