利多卡因的作用 利多卡因还有这个副作用 牙医们千万要注意

情况

患者，女性，64岁。因“右侧牙龈脓肿1周”，患者在我院牙科门诊行切开引流。该患者以前没有药物过敏史。常规消毒下，给予2%利多卡因5ml局部牙龈浸润麻醉。大约10分钟后，患者出现发热和寒战。

调查:体温38.8℃，脉搏90次/分，呼吸频率20次/分，血压160/80mmHg，口唇无紫绀，无呼吸困难，心肺腹无明显异常。

立即接受吸氧、盐酸异丙嗪25mg肌肉注射、地塞米松5mg肌肉注射、5%葡萄糖氯化钠注射液250ml加地塞米松10mg静脉滴注、5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，约10分钟后病情缓解。

一、利多卡因的使用

利多卡因是我们临床局部麻醉中最常用的药物。目前对使用前的药敏试验尚无共识。

目前科室在使用利多卡因前没有做过皮肤过敏实验，使用率较高，因此利多卡因引起的过敏等不良反应日益增多。

鉴于利多卡因的使用现状，了解更多的利多卡因就显得尤为重要。

二、利多卡因适应症

利多卡因作为局麻药和抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉和神经传导阻滞。

本品还可用于急性心肌梗死后的室性早搏和室性心动过速，也可用于洋地黄中毒、心脏手术和心脏导管引起的室性心律失常。本品通常对室上性心律失常无效。

三、利多卡因的不良反应

1.毒性反应

血液中局麻药浓度超过一定水平引起的中枢神经系统和心血管系统的异常反应。

发生原因:

误入血管；

过度使用；

注射的富血组织吸收太快；

肝功能严重异常；

低蛋白血症患者体内游离局麻药含量增加。

临床表现:

轻度毒性反应:患者常出现嗜睡、头晕、多语、唇舌麻木、畏寒、耳鸣、定向障碍等症状。如果药物已经停止吸收，症状通常可以在短时间内自行消失。

中重度毒性反应:意识丧失，面部和四肢肌肉震颤，随后出现抽搐或抽搐。

对心血管系统的主要作用是抑制心肌、传导系统和外周血管的平滑肌，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压降低。

严重者外周血管扩张广泛，房室传导阻滞，心率减慢甚至心脏骤停。

2.变态反应

指皮肤红斑、荨麻疹、结膜及鼻粘膜充血、血管神经性水肿、咽喉部水肿、支气管痉挛及过敏性休克，使用小剂量局麻药后甚至危及生命。

利多卡因致过敏性休克的临床表现:

多为胸闷、呼吸困难、血压进行性下降、心率增快。部分患者伴有恶心、呕吐、皮疹、瘙痒等症状。

四、利多卡因用药禁忌症

1.对局麻药过敏者禁用。

2.阿伦尼乌斯综合征、预激综合征和严重心脏传导阻滞患者的静脉禁用。

利多卡因不良反应的处理

必须暂时终止治疗。呼救。拨打120急救电话。立即使患者平躺，松开颈圈，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人，迅速吸氧。

测量病人的血压、呼吸、脉搏和体温。肌肉注射异丙嗪25毫克，静脉注射5%葡萄糖200毫升和地塞米松5毫克。对危重患者静脉注射2%硫喷妥钠50毫克、5%葡萄糖200毫克、冬眠250毫克。

使用脱敏药物，如注射酚胺25 mg，并采用其他方法对症治疗。

5.利多卡因不良反应的预防

服药前询问患者是否有过敏史，是否有器质性疾病。目前利多卡因不需要做皮试，部分对常用药物有过敏史的患者也要做皮试。

2.局部麻醉时要防止利多卡因被注射到血管内，需仔细吮吸是否有回血。文献报道，静脉误注射少量利多卡因，可能引起心脏骤停。

4.配备全套制氧设备，定期检查更换。