我还能活多久 “医生 我还能活多久 ”医生是这样回答的……

你通常如何回答这个问题？

“我还能活多久？”

这是癌症患者确诊后最关心的问题。

然而，即使有大数据和在线预后工具的帮助，免疫治疗和靶向治疗也很难回答这个问题。在这个领域，预测已经变得更像一门艺术，而不是一门科学。它需要基于临床经验和直觉的谨慎和渐进的方法。

美国“医学场景网”近日邀请多位专家分享观点。

首先，我们必须了解病人想知道什么，他们已经知道什么

大卫·科龙斯

美国罗切斯特大学医学中心儿科血液学家、肿瘤学家、姑息治疗医生大卫·n·科龙斯认为，医务工作者很难在多层面上与患者及家属直接谈论预后。他解释说，在北美和欧洲，有5%~20%的患者在被诊断为重病时不想知道自己的预后。大多数人只是想知道怎么了，但不是每个人都想知道自己能活多久。

詹妮弗·莱西特

俄勒冈健康与科学大学癌症合作社的社区肿瘤学家詹妮弗·利塞特说:“家庭成员比患者更想知道预后，这将使情况更加复杂。当我和老年急性髓系白血病患者多次谈论病情和化疗方案时，他们的家人会问，‘预后如何？’我转向病人问道:“这是你想听的吗？”有时候患者想知道这个信息，有时候我能感觉到他们在犹豫要不要听这个信息。"

Lycette医生补充说，谈论预后的第一步是考虑病房的氛围，评估患者真正想听的话。

对于科龙斯博士来说，讨论应该从询问患者从其他专家那里听到了什么信息开始，比如他们的疾病是否可以治愈，以及他们还剩下多少时间。他说:“这件事我很谨慎，因为它充满了情绪色彩，可能患者的情绪会失控。还有一些患者，我根本不和他们谈预后的话题，尤其是第一次看医生的时候，他们焦躁不安，注意力不集中。”

有哪些工具可以预测癌症结果？

一旦患者有了知道结局的愿望，并且在这方面积累了丰富的知识，医生可以考虑告诉他们预后。许多医生依靠在线工具来告诉患者预后。

例如，Lycette医生要根据患者的具体情况，以不同的方式处理预后，但为了了解统计数据和相关信息，她经常访问www.uptodate.com/contents/table-of-contents.的网站UpToDate是一个基于循证医学原理的临床决策支持系统，帮助世界各地的医生在诊断和治疗中做出正确的决策。

陈

第一个是特定疾病计算器。例如，对于患有乳腺癌的年轻女性，这可能包括疾病的严重程度、组织学和淋巴结受累。因此，可以开发预测模型。

Mikkael A. Sekeres

此外，一些模型在预测特定癌症方面存在缺陷。克利夫兰诊所陶西格癌症研究所白血病研究项目主任Mikkael A. Sekeres认为，骨髓增生异常综合征是一个难题。

塞克斯博士指出，MDS最常用的预测工具是国际预后评分系统，该系统是在从未接受过任何治疗的患者中开发和验证的。因此，根据定义，一旦患者接受治疗，预后系统的准确性将会降低。

结果只是一个粗略的估计

无论使用哪种工具，最终都会得到两条信息:患者被治愈的概率，如果无法治愈，患者还能活多久。

这些数字必然会成为患者关注的焦点。问题是很难把它们应用到个人身上，因为每个人都是不同的个体，每个人的疾病表现形式都不一样。

Korones希望患者明白，不管医生怎么说，这只是一个粗略的估计。癌症专家再精通，也不可能什么都知道。任何预测都是一个范围。有些患者的反应比预期的要好，而有些则更糟。

Lycette认为，当患者纠结于一个数字或百分比时，这是非常令人沮丧的。她回忆起一位最近确诊的晚期癌症患者。“像大多数癌症患者一样，她学到了很多悲观的信息。我告诉她，只要继续接受免疫治疗，她完全有可能恢复得很好，因为预测模型中的数据已经过时了。然而，她坚持认为我的预测只是一个粗略的猜测。癌症要么是死亡，要么是存活的机会极低。”

丹尼尔指出，在与患者交谈时，解决这种不确定性非常重要。他说:“我们无法确切解释这种不确定性意味着什么，但我们必须向患者解释，让他们知道，这样才能尽力帮助患者。”

什么时候和患者谈预后比较合适？

一旦医生判断了病人的预后，下一个问题就是什么时候向病人提供这些信息。第一个决定因素是癌症的类型。

Sekeres博士认为，对于急性髓系白血病患者，医务工作者必须从一开始就与患者讨论预后，因为与强化化疗相关的死亡率非常高。

另一方面，对MDS病人来说，时机取决于疾病的严重程度和病人对疾病的了解程度。陈医生说:“对于确诊为晚期的患者，我尽量在确诊的同时给出预后。对于早期患者，我较少谈论这个话题。”

预测既是科学也是艺术。

医务工作者在与患者面对面互动的过程中权衡已有的数据，这不仅是一种随着经验积累而提高的技能，更是一种沟通的艺术。只有经过多年的专业训练，积累了足够的临床经验，才能把握好时机，衡量得当。从这个意义上说，在回答病人能活多久这个棘手的问题时，也许最有用的参考信息就是医生在这个领域工作了多少年。

来源

https://www.medscape.com/viewarticle/916487

本文开篇:医学癌症频道

作者:关山月

责任编辑:梁慧楠