中度贫血需要住院吗 只有中度贫血却没有仪器报警的血常规结果 就毫无问题吗

单位:中国中医科学院西苑医院

该男性患者，96岁，因慢性阻塞性肺疾病并发急性下呼吸道感染住院。4月9日血常规结果:白细胞4.33× 109/L，红细胞2.88× 1012/L，HGB 98g/L 98 g/L，血小板193× 109/L，白细胞分类正常。血常规结果只是中度贫血，没有其他仪器报警。

接下来，我们将介绍我们的实践和经验。

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案件经过

就本案检测结果而言，只有贫血等项目在参考范围内。如果我们只看到这一点，那是不够的。我们还注意到，与前四次历史结果相比，除了血小板从三天前的327×109/L降至193×109/L外，MCV、妇幼保健和妇幼保健也从前四次降至正常，RDT

这时候我们想到的是问临床医生最近3天有没有补铁。还是输血？带着各种疑问，电话联系了主管医生，得知患者最近几天没有治疗。这个时候想到的是不是找错人了？因此，建议护士在早上核实患者的采血情况。因为患者年龄太大，经患者护士确认，患者当天上午没有采血。然后，通过和护士的协商，患者早上的医嘱申请，包括血常规、凝血试验和紧急生化检查五大类，再次采集，立即送检。

半小时后血常规检查结果显示，MCV、MCH、MCHC明显下降，而WBC、PLT、NEU%和NEU#明显升高，与之前4次历史结果完全一致。凝血试验和紧急检查的生化结果也与该患者的历史检测结果一致。

经查，原来夜间值班护士未核对患者身份，误将96岁患者的医嘱条码交给其邻床87岁患者采血。真相大白后，原来标本已经磨损了。

可见，血常规报告的检查需要“警惕、批判”的态度来发现问题。从标本外观、仪器检测数据、报警信息、白细胞散点图、红细胞和血小板直方图，到年龄、性别、临床诊断和历史结果对比，我们都需要浏览和关注。做好血常规报告的检查，不仅要掌握实验室专业的知识和技能，包括血液学检查基础和血细胞形态学，还要了解相关的临床知识。

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案例启示

红细胞、白细胞、HGB、HCT、血小板和白细胞分类结果在常规血液检查参数中无疑是重要的。在这些参数中，WBC和白细胞分类的相对变异最大，而PLT与白细胞相比变异较小，但常受抗凝药、抗血小板药、化疗药和溶栓治疗的影响，在一定范围内波动。红细胞、HGB和HCT的参数非常稳定，除急性出血、急性溶血、缺铁或巨幼细胞性贫血外，红细胞参数在短时间内变化不大。

由RBC、HGB、HCT计算出的MCV、MCH、MCHC三个参数称为红细胞平均指数，从不同方面反映了红细胞的病理变化，主要用于贫血的形态学分类，也可以指示贫血的可能原因。根据MCV大小，红细胞可分为阳性细胞、大细胞和小细胞根据MCH，贫血可分为阳性色素、高色素和低色素。在大多数贫血中，妇幼保健与MCV有关。通常，小细胞贫血与色素低有关，阳性细胞与色素阳性有关，MCH增加、MCV正常的情况很少见。因此，在生理或病理条件下，MCV波动不会在短时间内超过3%，相关的MCH和MCHC也不会发生大的变化。而MCHC反映的是红细胞群中血红蛋白的平均浓度，《国际血液学复检规则》第41条第13条建议，当MCHC大于或等于参考范围20g/L的上限时，需复检检查红细胞凝聚采集和仪器注入过程中是否有脂血、溶血、气泡或因配血阀分配错误导致红细胞或血红蛋白测量错误，需涂片镜检检查是否有球形红细胞。因此，MCHC不仅是判断贫血和贫血类型的参数，也是监测检测结果是否受到干扰的指标。

我们在复查血常规报告时，可以利用RBC、HGB、HCT和MCV、MCH和MCHC之间的关系，找出血脂过多、溶血、红细胞凝聚、仪器注射或血阀失灵等对检测结果的干扰，也可以通过这些相对稳定的参数与历史结果对比，找出标本磨损、抽血同侧等误差。这个病例是一个贫血患者。我们之所以质疑这个结果，是因为MCV、MCH、MCHC、RDW-CV和历史结果发生了较大变化，而通过与临床医生核对，患者没有采取相关治疗，病情变化等可能引起红细胞参数升高或降低的因素来解释这一现象。因此认为可能选错了人。重新取样证实了我们的判断。可见，血常规报告的检查不仅要看WBC、RBC、HGB、HCT、PLT、白细胞分类等检测参数，还要看MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD、PCT、PDW、MPV、P-LCR等计算参数的历史变化，从而找出检测结果的干扰因素或病理成分，为临床提供准确可靠的检测结果

我们需要从这次事件中吸取三点经验教训:

1.采血人员“三查七对”必须严格执行。护理人员应定期接受培训、评估和监督。检查人员要从实验室认可的角度做好与临床医生和护理人员的培训和沟通，防止此类问题再次发生；

2.检查人员除了仔细检查外，还需要了解血常规检查的干扰因素、血常规参数与常见疾病血常规参数特点的关系。众所周知，红细胞的寿命比白细胞和血小板长得多。因此，在审查血常规报告时，如果与历史结果相比，HGB、红细胞、HCT、MCV、妇幼、妇幼保健、RDW-CV、RDW-SD等参数的变化不能用治疗或疾病来解释，则需要考虑予以重视。在同一侧抽血？食糜？红细胞凝结装置？通过相应的方法进一步证实了这种可能性，为临床提供准确可靠的检测结果；

3.由于血常规检查的报告比其他检查项目快，如果在血常规检查结果的检查中发现错误的人或其他影响检查结果的干扰因素，可以尽快查询患者同时进行的其他检查项目，避免其他检查结果被错误发出，这也是血常规检查的延续。

综上所述，在复查血常规报告时，要注意红细胞参数的变化，寻求问题的真相。纠正检测结果的干扰，排除错误的人，给患者一个真实可靠的检测结果。