孕期甲减 怀孕甲减不用愁 这篇用药指导 看完收好

甲状腺功能减退症是由甲状腺功能减退或各种原因引起的甲状腺激素抵抗引起的全身性低代谢综合征。

分类

主要有以下三种类型:

1、根据病变部位

原发性甲状腺功能减退:甲状腺疾病引起的甲状腺功能减退。原发性甲状腺功能减退症多由自身免疫、甲状腺手术和131I治疗甲亢引起。

中枢性甲状腺功能减退症:由下丘脑和垂体疾病引起的促甲状腺素释放激素或促甲状腺素的产生和分泌减少引起的甲状腺功能减退，多由垂体外照射、垂体腺瘤、颅咽管瘤和产后出血引起。下丘脑性甲减称为三重甲减。

甲状腺激素抵抗综合征:一种由甲状腺激素在外周组织中的生物学效应障碍引起的综合征。

2.根据原因，

甲减可分为特发性甲减、药物性甲减、术后甲减、131I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤术后甲减。

3.根据甲状腺功能减退的程度，

分为临床甲减和亚临床甲减。

怀孕期间未治疗的临床甲状腺功能减退对母亲和胎儿都有不良影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低出生体重、死胎以及胎儿智力和运动发育受损。妊娠期亚临床甲状腺功能减退也会增加不良妊娠结局的风险。

由于妊娠期甲状腺激素代谢的变化，血清甲状腺指数的参考值也随之变化，因此有必要建立妊娠期血清甲状腺指数的具体参考范围，以诊断妊娠期甲状腺疾病。

妊娠期临床甲状腺功能减退的诊断标准为:促甲状腺素>妊娠期参考值上限，游离甲状腺素

妊娠期亚临床甲减的诊断标准为TSH >妊娠参考值上限，FT4在正常范围。

左甲状腺素是治疗妊娠期甲状腺功能减退的首选药物。服用其他甲状腺激素药物的患者，在计划怀孕或发现怀孕时，应尽早使用左旋甲状腺素进行治疗。

患有甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症的育龄妇女正在计划怀孕，并正在接受左旋甲状腺素治疗。调整左甲状腺素的剂量，使TSH在正常范围内，达到最佳TSH

一旦怀孕，甲状腺功能减退的女性应立即就医检测甲状腺功能和自身抗体，并根据TSH水平调整左旋甲状腺素的剂量。如不能就诊，可将原剂量左甲状腺素增加25% ~ 30%，使孕早期TSH为0.1 ~ 2.5 miu/L，孕中期TSH为0.2 ~ 3.0 miu/L，孕晚期TSH为0.3 ~ 3.0 miu/L，血清FT4/TT4处于妊娠特异性正常范围。

对于孕期诊断的临床甲减，左旋甲状腺素的替代剂量高于非孕妇，每天2.0 ~ 2.4 μ g/kg体重，尽早开始或达到治疗剂量就足够了。

对于妊娠期诊断的亚临床甲减，TSH高于正常参考范围上限，无论甲状腺过氧化物酶抗体是否阳性，都应开始使用左旋甲状腺素治疗。

治疗剂量应根据TSH水平确定，且TSH >妊娠特异性参考值的上限:

左旋甲状腺素的初始剂量为每天50 μ g。

TSH > 8.0 iu/L，左旋甲状腺素初始剂量为75μg/天；

TSH > 10mu/L，左旋甲状腺素初始剂量为100μg/天。

孕早期应每4周监测一次血清TSH和FT4/TT4，TSH可延长至每6周一次。左甲状腺素的剂量应根据促甲状腺激素水平的变化进行调整。

临床甲减患者的左甲状腺素剂量恢复到孕前水平。妊娠期诊断为亚临床甲减的患者，分娩后可停用左旋甲状腺素。分娩后6周应复查甲状腺功能和抗体指标，以调整左甲状腺素的剂量。分娩后母乳喂养的甲减和亚临床甲减患者可服用左甲状腺素，并根据一般人群TSH和FT4参考范围调整左甲状腺素的剂量。

服用左甲状腺素的方法及注意事项

1、左甲状腺素用药

每天早上服用一次空。如果剂量大，有不良反应，可以多次服用。

l-甲状腺素在空肠和回肠中被吸收，在空腹式条件下在胃中呈酸性状态，这对后续小肠吸收非常重要。

如果以TSH的控制水平为标准，从最佳吸收到最差吸收的顺序为早餐前60分钟、睡前60分钟、早餐前30分钟、进餐时间。

此外，还应考虑患者的依从性。例如，空腹部用药虽然可以促进左侧甲状腺素的吸收，但可能会给患者带来不便。因此，如果早餐前一小时不能服用，可以选择睡前服用。

2.服用其他药物

左甲状腺素与其他药物的间隔时间应超过4小时，因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，如:

肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、膳食纤维添加剂等可影响小肠对左甲状腺素的吸收。

苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可加速左甲状腺素的清除。

甲减患者在同时服用这些药物时，需要调整左甲状腺素的剂量。

审核人:袁，广东省医药协会惠州市第三人民医院药剂科主任

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