肝上有结节严重吗 肝上有结节严重吗 有肝结节就是癌

彩色多普勒超声、CT、核磁共振等影像技术的应用越来越多，为医生了解疾病、诊断和治疗提供了很大的帮助。影像学检查结果报告“肝内占位/结节病变”，这是临床医生在工作中经常遇到的情况。请往下看如何治疗，向患者及家属解释，下一步怎么办。

收集并报告743例小于2CM的肝脏局灶性结节/占位性病变，均经手术或肝穿刺活检证实，诊断涉及多种疾病。

恶性疾病:肝细胞癌、胆管癌、转移性肝癌等

良性疾病:肝血管瘤、肝硬化结节、炎性坏死结节、局限性异质性脂肪肝、局灶性增生等。

构成比:肝癌50.8%，肝血管瘤21.6%，肝硬化结节6.5%，炎性坏死结节6.3%，局灶性增生5.5%，异质性脂肪肝5.2%，覆盖95%以上的诊断。

了解构成比非常重要，重大疾病发生概率明确，科学思考，科学决策，进一步检查路径和诊断方向才能明确。面对一份在肝脏发现结节或实性占位性病变的b超、CT检查报告，患者及家属既害怕又焦虑，急着想确诊也是可以理解的，但作为医生，更不应该草率、鲁莽地下结论。

一是仔细全面阅读报告，注意大小、数目、边缘情况、血供、门静脉是否受侵、淋巴结是否肿大、胆管是否扩张；是否伴有肝硬化、脾大、腹水、侧支循环等信息，综合分析鉴别。典型的肝癌很容易诊断，这可能已经在报告中显示，并且相对简单。

如果能看电影，更准确、全面地了解病情，向患者家属解释病情，结合图片更方便、更有说服力，展现医生水平就更好了。对于那些目前不确定、难以诊断的人来说，是考验医生能力的时候了。我们已经知道肝脏结节性病变的构成比，掌握各种病变发生的概率，并按照从大概率到小概率、从简单到复杂的治疗程序，科学的思维和科学的决策可以大大提高诊断和治疗的正确率。

恶性病变:

肝细胞癌

肝细胞癌有慢性肝病如乙肝、丙肝、肝硬化等。CT检查显示肝占位在动脉期迅速增强，在静脉期或延迟期迅速洗脱。如果肝脏占位直径≥2厘米，可以诊断；肝脏占位直径1-2厘米，血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，也可建立HCC诊断。

肝硬化患者b超发现的肝脏病变直径> 1cm，需进一步检查CT或MRI，同时检测血肝癌标志物，如甲胎蛋白和甲胎蛋白异质性。肝硬化患者多出现结节或肿块，尤其是低回声实性肿块，但无典型影像学表现，应行肝穿刺活检明确诊断。即使肝活检结果为阴性，也不应轻易否认，有必要随访；

影像学随访应每3~6个月进行一次，直至病变消失、扩大或呈现HCC的诊断特征。如果病灶扩大，但仍无典型的HCC改变，可考虑重复肝活检。肝动脉造影对诊断和鉴别诊断非常重要。可用于其他检查后未确诊的患者，有可能发现其他影像学方法无法发现的病变。特别强调早期发现、早期诊断和早期治疗HCC的重要性。

胆管癌

肝内胆管癌的症状不典型，没有特异性的实验室检查。CA19-9对肝内胆管癌的敏感性和特异性分别为62%和63%。原发性硬化性胆管炎患者出现肝结节，应高度怀疑胆管癌的可能性。如超声诊断怀疑胆管癌，应行CT或MRI检查；如果患者不适合手术，应进行肝活检，以确认胆管癌的诊断。