加碘食盐 食盐加碘24年 带来多少变化 滕卫平教授专访

原创 梁慧楠 医学界内分泌频道

今天是第27个碘缺乏病预防日。碘缺乏病原本是一种地方病，但由于碘的摄入和代谢与甲状腺疾病关系密切，碘缺乏病的防治也是内分泌学家关注的重点。

中国曾经是世界上碘缺乏危害最严重的国家之一，20世纪90年代初期，全国1778个县有碘缺乏病的流行，地方性甲状腺肿患者776万，典型的地方性克汀病患者18.8万。

1991年，我国政府签署了《联合国儿童生存、保护和发展世界宣言》，并承诺到2000年在中国消除碘缺乏病。如何实现这一承诺？最根本的手段是全民食盐加碘。

1993年国务院通过了《中国 2000 年消除碘缺乏病规划纲要》，采取了以普遍食盐加碘为主的防治策略，随后又颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《食盐专营办法》等法规，食盐加碘这件事，成为了公共卫生领域最为严厉的法律之一……

中国人吃碘盐已经24年了。然而，很少有人知道，食盐加碘政策的每一次修订都体现了国家、地方病学家和内分泌学家的心血...

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食盐加碘引发争议，内分泌学家给出证据

居民食盐加碘计划原本是为了消除碘缺乏病，但实施早期，全国曾经出现了“一过性”的碘过量问题，进而导致甲状腺疾病发病率急剧增加，这引起了全国内分泌专家的关注。

中国医科大学附属第一医院的滕卫平和单仲彦率先开始了甲状腺与碘营养关系的研究。在收到国内内分泌同仁的反馈后，滕卫平教授选择了这个研究方向——从1999年开始碘致甲状腺疾病的流行病学调查。即“碘营养流行病学调查——三个不同碘摄入量社区的甲状腺疾病”及相关基础研究课题，从而深入研究碘与甲状腺疾病的关系。

2006年这项研究作为国际上首个碘营养和甲状腺疾病相关的大型流调，发表于国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》，并荣获了国家科技进步二等奖。标志着我国这个领域的研究水平已经受到了国际学术界的认可。

滕卫平教授告诉医学界:

“

食盐加碘是人们改善自然生态环境的法律，必须特别谨慎小心。食盐加碘的浓度、剂量、速度和碘营养背景都会影响甲状腺疾病的发生。自1996年实施这一规定以来，碘营养迅速提高到330克/升和303克/升，14个省、市、自治区达到碘过量水平。全国内分泌学家都报告甲状腺疾病急剧增加。

”

作为当时的全国人大代表，滕卫平教授向内分泌科专家进行了反馈，带领30多名全国人大代表在两次全国人大会议上提出了“建议修改国家普及食盐加碘条例”的提案。

他的建议获得了全国人大的高度重视，回忆起当时的情形，滕卫平教授感触颇深：“2000年，时任国家卫生部部长的陈竺同志专门听取我的汇报，就食盐加碘的问题跟我们详细讨论了1个多小时的时间，让我非常感动。”

经过这次讨论，2011年，国家再次修订了食盐加碘国家标准。从“一刀切”的全民食盐加碘，逐步调整为“因地制宜、分类指导、科学补碘”的12字方针。在这一政策的指导下，我国的食盐加碘计划变得更加完善和灵活。

内分泌专家们所获得的循证医学证据为政府决策提供了强有力的支持，既实现了消除碘缺乏病的目标，又避免了碘过量的危害，使我国防治碘缺乏病工作达到了世界领先水平。

图1自1996年以来，居民食盐加碘剂量已大幅度减少两次

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碘盐是防病治病的英雄！科学饮食是关键！

近期滕卫平、单忠艳教授的研究团队在国际甲状腺权威期刊Thyroid发表论着《长期全民食盐加碘的有效性和安全性-中国大陆31省流行病学证据》。

本次调查是全球和中国最大规模的碘营养与甲状腺疾病调查，历时两年多，覆盖中国大陆31个省、市、自治区，成人人口78740人。

图2流式数据于2020年4月发表在甲状腺杂志上

滕卫平教授指出，这份流调数据提供了非常重要的信息：

"

我国居民目前的碘营养情况正处于充足状态，这种状态主要是食盐加碘的功劳。同时，这也意味着，食盐加碘是必须继续进行下去的。

"

近年来社会上对食盐加碘提出质疑，主要是食盐加碘基础知识普及不够的原因。这让滕卫平教授倍感担忧。他通过“医学界”平台向社会呼吁：“我国的碘缺乏的生态环境是长期自然界演变的结果，不是短期补碘可以根治的。目前的理想的碘营养状态是靠食盐加碘维持的。一旦停止食盐加碘，我国的碘缺乏病必然会死灰复燃。”

滕卫平教授说:“相关研究证实，食盐对碘摄入量的贡献率为84.2%，食物为13.1%，饮用水仅为2.7%。碘盐是人体摄入碘的主要途径。其他食物无法替代。”这也是他建议中国居民坚持使用碘盐的另一个重要原因。

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如何避免“碘过量”的危害？

根据国际碘缺乏病权威组织推荐，滕卫平教授课题组的多次流行病学调查也证实：尿碘(UIC）100-299µg/L的碘摄入量是安全适宜范围。这个剂量范围既可以防治碘缺乏病，也可以避免碘过量的危害。

滕卫平教授指出，碘过量是指UIC大于300克/升:

“

过去认为这个剂量的碘会引起甲亢、甲减和甲状腺自身免疫增加。现在认为这种增加是暂时的。食盐加碘一段时间后，上述疾病的患病率可以恢复到补碘前的水平，甚至可以降低发病率。我们的研究也证实了同样的观点。全国队列尿碘中位数为199.7 g/L，多数甲状腺疾病处于最低水平。我国食盐加碘20多年的实践证明，碘过量是可以避免的。

”

事实上，自食盐加碘计划实施以来，食盐加碘一直伴随着误解。

一方面，全民食盐加碘的法规是强制性的。所以市面上很难买到无碘的食盐，这确实给一部分需要选择无碘饮食的患者带来了不便。

“但这种情况在2012年有所改善，”滕卫平教授解释道。“所谓的强制补碘时代已经过去。2012年再次调整食盐碘用量后，已允许无碘食盐在市场上流通。”

同时，滕卫平教授也再次提示：

"

市场上出售无碘食盐后给许多消费者带来困惑。我的意见是：如果您是普通消费者，一定要购买碘化食盐。如果您已经患有甲状腺疾病，就要遵从医嘱。如果您想妊娠或者已经妊娠，还要增加碘摄入的剂量，确保母亲碘营养充足和胎儿健康的脑发育。

"

另一方面，近年来甲状腺结节和甲状腺癌越来越常见，不少人也将这种现象归罪于加碘食盐。

滕卫平教授给出了这样的解释:“首先，近年来甲状腺结节增多，很大程度上是因为大家的筛查意识越来越强，检测手段也越来越灵敏。人们看到的其实不是发病率的增加，而是检出率的增加；其次，没有证据表明碘盐会诱发甲状腺结节和甲状腺癌。相反，缺碘的危害是明确的，所以不要一味指责碘盐，更不要一味选择无碘食盐。”

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分享的最后，滕卫平教授总结道:“正常人尿碘控制在100-299μg/L是最安全的范围，可以预防和治疗大多数甲状腺疾病。低碘造成的危害远大于高碘造成的危害！我国调整食盐加碘浓度，为预防心血管疾病推广减盐降钠后，真正能做到“碘过量”的人少之又少。只要尿碘不高，碘盐就不该停。”

换言之，为了您的甲状腺健康，加碘食盐十分重要，生活中，既不要多一“碘”，也不要少一“碘”，更不能盲目限碘！屏幕前的你，知道去超市该选什么盐了吗？

专家介绍

滕卫平教授

现任中国医科大学内分泌研究所所长，教授，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家。曾任中华医学会内分泌学分会第六届、第七届副主任委员，第八届侯任主任委员，第九届主任委员，第十届前任主任委员。第十一届名誉主任委员。亚太地区甲状腺学会副主席、美国甲状腺学会会员，美国内分泌学会会员、第16届国际甲状腺大会主席、辽宁省医学会会长、辽宁省内分泌学分科学会主任委员

起点:医学领域的内分泌通道

受访专家：滕卫平教授

梁惠楠执笔

责编：罗千惠