变异性哮喘 和“咳嗽变异性哮喘”是一回事儿吗

前几天在提问者健康学院第一届学生的微信群里，看到有同学提出这样一个问题:儿童过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘有什么区别？

事实上，准确地说，支持“过敏性咳嗽”诊断的循证医学证据并不多。虽然《中国儿童慢性咳嗽诊疗指南》中有“过敏性咳嗽”的诊断名称，但后来也表明是专家意见，并非循证证据支持的观点。

因此，临床上能确诊为“过敏性咳嗽”的儿童非常少。

在中国儿童中，慢性咳嗽主要诊断为“感染后咳嗽”、“上气道咳嗽综合征”或“咳嗽变异性哮喘”。

中国儿童慢性咳嗽构成比调查显示，咳嗽变异性哮喘在中国儿童慢性咳嗽中居首位，占41.95%。因此，今天我们将重点推广这种疾病。

咳嗽是哮喘的唯一或主要症状

“咳嗽变异性哮喘”，所谓变异不同于典型哮喘。可能只表现出一种症状或主要表现为这种症状——反复咳嗽，以干咳为主，无喘息、气短等明显症状。

这种咳嗽在遇到冷、寒空气、尘、油烟时往往会加重，夜间、清晨咳嗽会比较厉害，有明确的家族过敏史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。

随着年龄的增长，部分儿童的免疫功能逐渐提高，咳嗽变异性哮喘的发病率会逐渐降低甚至停止。

对平均年龄5.7岁的咳嗽变异型哮喘儿童进行3年以上的随访研究表明，54%的咳嗽变异型哮喘儿童发展为典型哮喘。

所以咳嗽变异性哮喘的本质仍然是哮喘，被认为是典型的哮喘前期或非典型哮喘！

哮喘作为儿童呼吸系统最常见的慢性疾病，目前无法治愈，但药物可以长期控制。

哮喘的药物治疗

患有“咳嗽变异性哮喘”的儿童可能仅在发作期有咳嗽症状，在发作间期可能没有咳嗽症状。

虽然间歇期咳嗽症状有所缓解，但慢性气道炎症仍然存在，气道高反应性没有根本改变，但症状不合并时难以察觉。

因此，一旦确诊绝对是“咳嗽变异性哮喘”，及时规范的治疗是非常必要的。这些治疗可以降低咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的风险。

根据医生的建议，初始治疗应结合吸入性支气管扩张剂和糖皮质激素。治疗2周后，若患儿咳嗽症状仍未得到控制，可用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗至少8周。

儿童常用的吸入糖皮质激素主要有布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松，这些吸入激素被制成不同的剂型，如雾化吸入混悬剂、压力定量气雾剂、干粉吸入剂等，临床疗效较好。

布地奈德可用于12岁以下儿童，也是目前FDA唯一批准的4岁以下儿童雾化吸入糖皮质激素。“丙酸氟替卡松”适用于4~16岁儿童；“二丙酸倍氯米松”也适用于4岁以上的儿童。

众所周知，许多父母担心激素的副作用。事实上，用于雾化吸入治疗的激素剂量仅为全身剂量的十分之几。吸入激素直接作用于支气管，吸收到血液中的量很少，比口服激素安全得多。

家长们已经熟悉了用雾化器吸入激素的方式。此外，6岁以下的儿童可以选择压力定量气雾剂+储雾罐这种方式，使用起来更加经济方便。

长期使用吸入性性激素常见的副作用为咽痛、声音嘶哑、鹅口疮，吸入后漱口或洗脸可有效降低相关副作用的发生率。

循证医学的证据表明，吸入激素对儿童的生长发育和骨代谢没有明显影响。

相反，因为害怕激素副作用而过早停药的家长，仍然会引起慢性气道炎症，从而引起孩子的症状，影响孩子的发育。

记住，稳定的状态不是治愈的方法，家长千万不要以为没有症状就可以停药。

研究发现，30%-50%症状消失的儿童仍有反复发作的可能，或者这些儿童仍有气道高反应性。

一般来说，症状完全控制3-6个月后，医生会仔细对孩子进行综合评估，目的是预测停药后复发的可能性，评估用药的益处和风险，最终做出是减少用药还是停药的选择。

至于选择哪种吸入激素，什么时候停止服用，要听医生的。

医生会根据患儿病情、临床类型、发作规律、年龄等因素选择不同剂型甚至不同剂量的吸入激素。因此，建议家长将此类专业事务交给可靠的呼吸科医生或哮喘诊所的专家。

哮喘的家庭护理措施

药物对咳嗽变异型哮喘儿童很重要，但适当的家庭护理可以防止咳嗽变异型哮喘儿童病情恶化或复发。

咳嗽变异性哮喘患儿的气道非常敏感，许多危险因素可引起咳嗽变异性哮喘急性加重，我们称之为“触发因素”，包括过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾和药物等。

过敏原也被称为过敏诱因。常见的过敏原包括尘螨、霉菌、动物毛发、花粉、杂草、蟑螂粪便等。除了过敏原，还有其他非过敏性的诱因，如接触吸烟环境、呼吸道感染、室内或室外空空气污染、非常干燥寒冷空空气等刺激性气体。

过敏诱因的常见预防措施应该是“避免过敏原”。

|针对尘螨

更换长期使用的枕头和床垫，保持室内湿度在50%以下。

每天保持室内空空气新鲜通风。考虑使用空带HEPA滤网的空气净化器，定期更换滤网。

用防螨床帽包裹床垫，选择可机洗的枕头和被子，每周用热水清洗床单、毛毯、枕套和枕头一次；定期清洁窗帘，调节滤网空。

清理卧室杂物，用除螨器清洁床垫，打扫房间时注意不要让孩子待在房间里。

把孩子们的毛绒玩具收起来。如果孩子真的不想放弃毛绒玩具，可以尝试减少尘螨，用塑料袋冷冻，然后放在冰箱的冷冻室冷冻24小时，然后在阳光下自然晾干，尽量减少孩子玩这些玩具的时间。

|用于模具

清除可见的霉菌点，修补渗水墙和水管，清理旧书报，清除地毯和室内植物，防止霉菌生长。

每周清洗一次浴帘，定期彻底清洗洗衣机内桶和卫生间，家中潮湿区域保持充分通风。

|给宠物

保持室内卫生，减少动物皮屑尿液和唾液的污染，有条件地将宠物移出室外。如果孩子对宠物毛发过敏，可以考虑将宠物送出门外。

|为了蟑螂粪

杀死蟑螂而不留下厨房垃圾和脏盘子过夜。

常见非过敏性诱发因素的预防措施包括:

为了说服家人戒烟，避免孩子吸二手烟和闻到烟味，不对孩子吸烟不算。其实三手烟，也就是吸烟者的身体味道和二手烟一样有害。

远离厨房烟雾和所有明火周围的烟雾。避免在家中使用香水、香味清新剂或其他刺激性香味物品。

寒冷的冬天，用口罩和围巾围住孩子的口鼻，注意室内整个房间的保湿和保暖；户外空空气污染严重时避免户外活动；呼吸道感染季节性流行期间避免带孩子去人群密集的地方，每年接种流感疫苗。

此外，加强体育锻炼和呼吸系统锻炼以及合理饮食也是有效的预防措施。

很多家长认为确诊为咳嗽变异性哮喘的孩子是哮喘，所以可以参加体育运动。当他们碰巧移动时就会发生哮喘。事实上，患有咳嗽变异性哮喘的儿童应该锻炼。适当的运动可以增强他们的体质，提高他们抵抗外来病原体的能力。感冒减少了，咳嗽变异型哮喘急性发作的风险也降低了。

但是，参加体育运动的前提是在规范的药物治疗中实现症状控制。目前研究表明，游泳对改善呼吸系统功能有明显效果，非常适合咳嗽变异性哮喘患儿。其实，在稳定期，孩子可以参加正常的运动，长大后和正常孩子一样健康地生活。

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