尺神经卡压细说手麻—“天下无麻”

2021-12-26 21:42

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5.旋后肌管:旋后肌起于肱骨外上髁，其浅、深两端为环状韧带和桡侧副韧带，止于桡侧体上部，形成旋后肌管。骨间后神经穿过它，在那里它很容易被压迫。尤其是前臂被动内旋时，进一步加重了对桡神经深支的压迫，引起肘关节外侧疼痛。

6.旋后肌管下口:多由尖锐的腱性组织组成，其下走行的桡神经深支被压缩成扁平状。前臂被动旋转时，其下口明显夹住桡神经深支。桡神经深支被掐在旋后肌管下口，引起疼痛。

骨间后神经卡压的诊断:肘外侧夜间疼痛；

肱骨外上髁下压痛；前臂阻力旋转后有诱发性疼痛；手指下垂；肌电图显示骨间后神经传导速度减慢，趾伸肌、拇伸肌、尺侧腕伸肌有纤维颤动电位。

桡神经感觉支卡压的诊断:手背疼痛、麻木，前臂桡侧Tinel征阳性，握拳、屈腕、前臂内旋时症状加重。

症状和体征:

上臂桡神经:早期只能发现伸腕伸指的力量减弱，继而可能出现腕指下垂。检查时，患者应伸展手腕，手指放松。感觉障碍:掌背桡侧、拇指背、前臂中段桡侧针刺痛消失或减轻。硬索状桡神经可在三角肌后缘端点附近触诊。该节桡神经受压疼痛明显，有麻木感并向手背放射。

骨间后神经压迫；

萎缩:前臂伸肌常有萎缩。

局部压痛:压痛常局限于肱骨外上髁下2-4cm，可同时有压痛。检查时，应做双侧检查，比较两侧同一位置按压的反应，因为那里的正常人也会感到酸胀。

诱发性疼痛:肘关节伸展时抗旋后可诱发疼痛。由于旋前肌和旋后肌被拉长，抵抗旋后，在拉长的情况下旋后肌的收缩加重了骨间后神经的压迫，前臂旋后时短伸腕肌腱边缘也强烈收缩，加强了神经的压迫。肘关节伸直、腕关节伸直、有阻力的中指伸直都会诱发外侧肘疼痛，这就是中指测试。

甩水试验:屈腕位，反复旋转前臂也可诱发疼痛，实际是牵拉旋后肌和桡侧腕短伸肌，压迫骨间后神经。手指伸展和拇指伸展障碍:在晚期患者中，拇指伸展、径向外展和第二至第五掌指关节不能伸展。

桡神经感觉支:

疼痛:灼痛、麻木痛、针刺样痛。少数患者报告手腕反复疼痛和肿胀，随着腕关节活动加重，可辐射至肘部甚至肩部。

手无力:握拳、抓捏等都可以诱发疼痛，但不能用力。

Tinel征阳性:多位于前臂中下1/3交界处，部分位于腕上3-4cm。

手背和前臂桡侧感觉异常。

屈腕握拳、屈腕尺骨偏曲、前臂旋前均可诱发疼痛。

正中神经

一、走路和树枝

换行

正中神经起源于臂丛内、外侧束，与C5-8、T1神经根有关。外侧束分为正中神经外侧头和肌皮神经，内侧束分为正中神经内侧头和尺神经。正中神经的内侧头和外侧头在腋动脉前方，腋内胸小肌外侧缘汇合成为正中神经主干。正中神经沿腋动脉外侧内侧肌间隔下行，到达手臂中部时，穿过肱动脉前部，向动脉内侧移动。肱肌前部继续下行，经肱二头肌腱膜深面到达肘窝，在尺动脉近端前交叉。躯干进入旋前圆内的肱骨头和尺骨之间，在指浅屈肌和指深屈肌之间继续下降，然后在掌长肌和桡侧腕屈肌腱之间下降，穿过腕横

2.肱二头肌腱膜:正中神经从肘部肱二头肌腱膜下通过。前臂向前旋转时，腱膜与正中神经关系密切，容易形成卡压。

3.旋前圆肌:旋前圆肌肌腹肥大，旋前圆肌肱骨头起点过高，肱骨头深面或尺骨浅面肌腱组织过多，旋前圆肌形成的肌腱弓会造成正中神经受压。

4.指浅屈肌腱弓:正中神经从指浅屈肌腱弓下通过，进入深面时，可产生压迫和症状。

5.腕管:腕管由腕骨和腕横韧带排列成的凹槽组成，是一个内含物较多的纤维骨管。除正中神经外，还有指浅屈肌腱、指深屈肌腱和拇长屈肌腱。

第三，腕管综合征

腕管综合征是最常见的周围神经压迫类型。

腕管解剖学

腕管是由腕横韧带和腕骨形成的通道。腕管长2 ~ 2.5厘米。宽度约为2.5厘米..顶点是腕横韧带，附着在舟骨结节和斜方肌嵴上，尺骨侧附着在豆骨和钩钩上。有人认为顶点是屈肌支持带。腕管底部是由腕骨外侧和腕骨之间的腕骨和韧带形成的非弹性拱形结构。尺侧为钩骨、三角骨、豆骨，桡侧为舟骨、多角形骨、桡侧腕屈肌腱。腕管内容物包括指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌，包括9条肌腱、滑膜和正中神经。

CTS的病因

1.解剖因素

腕管体积变小:腕骨改变，腕横韧带增厚，肢体肥大。

腕管内内容物较多:前臂或腕部骨折、腕骨脱位或半脱位、创伤性关节炎、肌肉突变、局部软组织肿块、正中神经和滑囊增生、局部血肿形成。

2.当地位置和活动有限

位置因素:腕屈尺固定时间过长，睡姿影响。

活动因素:腕指反复屈伸、上肢反复振动、工种影响。

CTS症状和体征

典型的腕管综合征以中年女性为特征，其好发于40~60岁，桡侧三指麻木疼痛。夜间加重，可能有麻木史。醒来后，握手或搓手后会好起来。如果病情严重，可能会出现大鱼际肌肉萎缩，拇指功能受限。手腕不适会辐射到前臂、肘部甚至肩膀。有时让病人举手拿手机、梳头或拿报纸会加重他们的麻木。当症状加重时，精细动作受到限制，如拿硬币和系纽扣困难。