认知行为疗法 认知行为疗法：让每一个人都成为解决自己问题的心理专家

硕博心理作家:刘刚

大家好，我是博心理学大师。我是刘刚先生和刘先生。从今天开始，我将和大家分享一些关于心理治疗的知识，希望大家能从中受益，享受其中。

上节课我们说行为疗法把人的行为分为两类，一类叫正常行为，一类叫问题行为。问题行为可以分为两类，一类是过度行为，一类是不足行为，也就是说，所有人的行为都可以分为正常行为和问题行为，其中一种问题行为叫做你太喜欢表现，让人讨厌；另一个是你太冷了，没有反应。

在这节课中，我们来看看行为疗法的主要特点。

行为疗法有六个主要特征:

1.行为疗法的突出特点是坚持。为什么呢？假设这些有问题的行为是可以治疗的癌症，请相信癌症不是一天就能获得的，也不可能很快完全消失。它需要一个过程，这个过程就是一个坚持的过程。不是曾经有一句口号叫“21天养成好习惯”吗？如果21天就能养成一个好习惯，那是一个不断强化的过程，但这种习惯需要很多21天才能巩固。所以你无法坚持的东西很难改变。因为人比较懒，总是喜欢待在自己的舒适区，这是一个心理空房间+生理空房间，变化意味着走出舒适区不仅可能会让你感到不舒服，甚至会面临一些痛苦。

2.行为疗法强调来访者当前的问题和导致这些问题的因素，但不强调历史决定因素。治疗师假设来访者的问题受到当前状况的影响，因此他们使用行为技术来改变这些状况。简单来说，谈论问题，用怪异的行为解决怪异的地方，不给我家庭出身或者童年创伤，这些都超出了我行为主义的考虑范围。当然，随着认知-行为疗法的融合，这些都已经成为过去。

3.注重行动。在行为治疗中，来访者应该采取具体行动寻求改变，解决自己的问题，而不仅仅是谈论自己的情况。来访者无论是否在治疗中，都要监控自己的行为，学习和练习应急技能，发挥新行为的作用。你什么意思？也就是说，我关注行为，改变行为，以行为的改变作为评价标准。

4.行为治疗在内容上大多是教育性的，强调引导来访者学习自我管理技能，期望他们将所学应用到日常生活中。布置作业是这种处理的关键点。毕竟一周有168个小时，一周咨询一次也就一个小时左右。大部分时间都是在自己的生活中度过的。不做作业怎么能更好的完成改变？

5.行为疗法是灵活的，但可以根据不同来访者的不同问题进行调整和改变。虽然我们说行为疗法的突出特点是坚持，但是有一种坚持叫做傻坚持，有一种努力叫做无用努力，行为会改变，那么我们改变的方式也会改变，动态平衡永远是好的。

6.行为治疗的实践是基于治疗师和来访者之间的合作关系，这有两层含义。首先，治疗师的每一次尝试都会提前告知来访者治疗的性质和过程；其次，治疗师通常训练来访者评估自己的治疗。即来访者应有充分的知情权；有时候，因为行为治疗是对行为的矫正和改变，来访者有必要在自己的生活中运用心理治疗所学到的方法，不断做出好的改变。

在这里，让我们回顾一下:我们总结了行为疗法的主要特点:

行为疗法更关注来访者当前的问题，但不会过度调查他们过去的经历。只能对与当前访客相关的问题进行处理。揭示问题的历史根源、自知之明或理解往往被认为是无关紧要的。

行为治疗的技术通常是从实验发展而来的，即以实验为基础，因此通常有明确、系统的操作步骤和测量方法，强调对行为变化进行科学、系统的测量，这也是行为治疗区别于其他心理治疗系统的关键特征；

行为治疗基于行为原则和行为导向。治疗的目标是改变人的行为，可以是外在的，也可以是内在的。

行为疗法强调来访者的积极性和主动性。行为治疗的来访者需要监控和管理自己的行为，不断学习应对技巧和新的良好行为，将治疗中学到的知识运用到日常生活中。来访者应该采取具体行动来解决自己的问题。他们应该做些什么来改变他们的行为，而不仅仅是谈论他们的情况。

谈完行为治疗的特点，如何开始行为治疗:

事实上，与其他心理治疗流派相比，行为治疗师对治疗过程的关注较少，他们更关注的是设定具体的治疗目标。在治疗目标确定之前，治疗师会与来访者一起评估来访者问题行为的前因后果以及来访者在这方面的动机和需求，确定来访者的问题行为和治疗目标，然后根据治疗目标的行为性质选择一套可描述的、有准备的治疗策略和方法。行为疗法更强调当前可观察到的问题行为。

第一步是行为问题的分析和评估

行为治疗的目的不仅仅是巩固和发展正常的行为，还包括纠正一些问题行为。因此，治疗师的首要任务是帮助来访者澄清和分析问题行为。

在分析问题行为的过程中，首先要把握问题行为的诱因，不能只了解来访者问题行为的原因。说白了，人的心理和行为，不管是正常的还是不正常的，都受到很多因素的制约，可以概括为生物因素、心理因素和社会因素。子因素很多，如遗传、生理生化、神经、内分泌、神经类型特征等。心理因素包括认知、情感、意志、动机和性格，可以分为更多的因素；社会因素比较复杂，包括各种社会规范、社会习俗、民族传统、生活方式、经济背景、价值观和信仰体系等。所谓来访者的奇怪行为和问题行为，往往不是单一因素造成的，而是多种因素综合作用的结果。因此，我们在分析原因时，不应该把问题过于简单化。在分析问题行为的诱因时，要注意排除问题行为生物原因的可能性。正是这种奇怪的行为，并不是因为体内生活水平的变化或病灶的存在而引起的。

另外，尽量将导致问题行为的场景具体化，也就是你要重现一个场景，类似于还原“犯罪现场”。当然，我这里只把问题行为的发生与犯罪现场进行对比。关注第一个问题行为出现时的情境，关注客观情境与主观思想的互动关系，从而厘清问题行为发生的真正原因。一般我会告诉对方这种怪异行为第一次出现的时候发生了什么。什么是最严重的时候，什么是最新的行为，这样方便我看到一个行为的变化趋势，可以简单粗暴地定义为“三点定位”。

其次，要认真了解来访者问题行为的反应，详细分析来访者对问题行为的反应。来访者的反应通常可以分为外在的言行、对问题行为的内在认知、问题发生时和发生前的情绪体验，以及一些身体感受和失眠、头痛等症状。

除此之外，还需要深入分析问题行为可能给来访者和他人带来的实际后果和意义。比如访客会得到一些积极的好处和需求，或者访客会避免一些消极的情况和事件。一般来说，如果出现问题行为，访客可以避免哪些弊端？而没有问题的行为会给来访者带来哪些坏处？或者问题行为可以进一步让别人做出一些改变，而这种改变正是来访者想要的。

当我们理解了这一点，我们将进入第二步，建立治疗目标。在行为治疗中，治疗目标的位置非常重要。治疗目标必须调整得足够明确和具体，来访者和治疗师都理解和同意。在确定治疗目标的过程中，双方可以签订书面协议指导治疗。在整个治疗过程中，治疗目标不是一成不变的，必要时双方可以对治疗目标进行修正。通常，来访者应该在治疗的初始阶段设定明确的治疗目标，并在整个治疗过程中不断对其进行评估，以衡量达到目标的程度。

问题行为往往非常复杂，包括主要的、次要的、主要的和次要的。需要先确定问题行为的主要症状，然后通过观察检查记录下来，防止问题行为的严重程度和频率，并列出治疗前症状的限度作为治疗时的控制指标。

一旦选定目标并达成共识，定义目标的过程就开始了。这个过程包括:双方讨论与目标相关的行为，促进环境的变化，行为变化的程度，子目标的性质，以及实现这些目标的行动计划。

行为技术可以同时实现社会目标和个人目标。行为疗法的主要功能是提供一种实现个人目标的方式，消除人们生活中的烦恼，与环境中的其他人和事物和谐相处。

在治疗关系中。行为治疗师还认为，温暖、理解、真诚、宽容和接纳是必要的，但它们不是行为改变的充分条件。他们普遍认为，治疗关系虽然重要，但不是行为治疗的关键点，他只起着基础作用，这样就可以建立治疗策略，帮助来访者根据自己的意愿做出改变。当然，和其他心理治疗一样，行为治疗的治疗关系也主张治疗师必须具有权威性，受到来访者的尊重，更有利于引导来访者，促进其行为改变。

确定治疗目标，建立一定的治疗关系后，第三步是选择适合来访者的治疗方法，纠正行为，即确定并实施具体的治疗方案。虽然行为治疗的实施计划和程序主要由治疗师制定，但实施过程必须获得来访者的积极配合才能取得成功。

治疗师表面上是主动的，来访者是被动的，但实际上双方必须密切配合，尤其是来访者本人的积极配合是达到理想疗效的关键。因此，来访者在治疗开始前明确行为治疗的目的、意义和方法，消除不必要的疑虑和因无知而产生的心理抗拒，从而积极配合治疗，是非常重要的。治疗师应鼓励来访者尝试和练习新的行为，以扩大他们对环境的适应，并帮助彼此将治疗中所学的知识传播到治疗之外的情况。在了解治疗的目的、意义和方法后，来访者应立即采取行动，否则治疗将无法完成。来访者不仅要有洞察力，还要有更多的行动。他们必须愿意改变。他们能否尝试和接受新的行为，是治疗成败的关键。

此外，行为治疗的方法很多，但每种方法都有其适应证。如系统脱敏，一般用于焦虑症或恐怖性神经症；厌恶疗法一般用于消除各种不良行为，如戒烟、戒酒或纠正一些性行为偏差；代币疗法是用来鼓励来访者形成良好的行为习惯，而不是不良的行为习惯。总之，在行为治疗开始时，我们必须根据要改变的行为的临床特点、治疗目的以及各种行为治疗的适应症，选择一两种最合适、最有可能取得可靠疗效的行为治疗技术。有时在使用一些行为治疗技术时，为了达到更快更稳定的疗效，需要配合一定的药物或治疗设备作为综合治疗措施，这样治疗方案才能付诸实施。

最后一步，剩下的就是维持和巩固。如何保持和巩固行为治疗的效果，让来访者回归日常生活情境，继续发挥自己的作用，是每一种行为治疗方法都必须重视的，也是保证行为治疗更有效的秘诀。

因为来访者的问题行为大多不是突然发生的，而是经过很长时间才逐渐形成的，形成的原因也很复杂，所以处理过程会比较复杂。

治疗开始后，往往需要根据来访者的行为变化，对治疗方法和措施进行适当的调整。此外，由于行为治疗一般在特殊治疗室进行，很多来访者在特殊治疗情况下是有效的，一旦离开治疗室，就无法很好地保持疗效。因此，治疗方法的调整也要让来访者掌握和使用，帮助他巩固在治疗情境中获得的疗效，帮助来访者积极将疗效延伸到日常生活情境中。总之，在整个治疗过程中，必须根据来访者行为变化的具体情况，不断改变行为维持模式，从而达到最佳疗效。

当然，行为治疗常用的方法有很多，如系统脱敏、放松训练、厌恶疗法、行为建模、slam疗法、示范疗法、生物反馈疗法等。听起来原理可能并不复杂，但当你真正设计一个计划时，你需要努力。不要像36米，你只听过，没用过。

行为疗法的主要优势在于采用科学系统的方法制定具体的治疗方案和应用治疗技术，强调对治疗效果的评估。行为疗法用客观的工具展示其效果，不断得到来访者的直接回应，有助于持续改进和精益求精。行为疗法非常流行。行为治疗师不局限于从学习理论中衍生出来的方法，而是可以运用广泛的行为技术。

但行为治疗师往往急于处理来访者的行为问题，改变来访者的外显行为，只处理表面的问题行为，却听不清楚对方更深层次的信息，因此在治疗过程中往往忽略了对来访者内心感受和情绪的处理。

与此同时，一些行为治疗师由于过于强调使用多种技术，只狭隘地处理具体的行为问题，过于关注症状本身，忽视了来访者的社会文化背景，错过了生活中的一些重要因素。

本次讲座到此结束。希望大家喜欢。如果你非常喜欢关于心理治疗的心理学知识，也欢迎你持续关注我们。

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参考文献:

1.《心理治疗》郑日昌北京大学医学出版社2007年4月北京大学医学出版社