良性阵发性位置性眩晕 包教包会“良性阵发性位置性眩晕”手法复位 速来学​

李土豆 医学界神经病学频道

良性阵发性位置性眩晕的诊治策略值得收藏！

良性阵发性位置性眩晕，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。

BPPV病是一种由头部相对于重力方向的位置变化引起的外周性前庭疾病，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为特征。它往往是自限性的，容易复发。

BPPV发病率高，50岁以上“三高”人群更易患此病。

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BPPV最新临床分类

病因学分类

特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。

继发性BPPV:继发于其他耳科或全身疾病，如梅尼埃病、前庭神经元炎、特发性突发性耳聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、术后和耳毒性药物。

▎按受累半规管分类

后半规管BPPV最常见，占70%-90%。

外半规管BPPV：约占10％-30％。

前半规管BPPV:少见型，占1%-2%。

多半规管BPPV：同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％-12％。

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如何定位受累半规管？

手法复位是BPPV治疗的首选，准确定位责任半规管是成功复位的第一步。

以躺下或坐起诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈前后翻转者多源于前后半规管BPPV，后续变位试验应以Dix-Hallpike test为主。

▎迪克斯-霍尔派克试验位移性眼震试验；

患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转 45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈 30°；BPPV 者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。

仰卧位左/右转、低头/上举、抱怨旋转方向偏左或偏右诱发的眩晕，多起源于水平半规管BPPV，后续的位移试验应以仰卧位滚动试验为主。

▎Supine Roll test滚转试验：

患者坐在检查台上，迅速取仰卧位。头部和身体向左滚90桶，回到仰卧位，然后向右滚90桶。BPPV患者立即出现严重的旋转性眩晕和水平性眼球震颤。

然而，与体位改变无关的阵发性眩晕或头晕以及持续性眩晕或头晕不在BPPV范围内。

03

不同的位置，不同的复位方式！

▎前半规管BPPV：选用Yacovino法

病人坐在检查床上；

迅速躺下，使患者正位垂直悬头于床下至少30°，至多可至75°；

30 s后，将患者的头抬至下巴，压在胸部；

30 s后缓慢坐起，头略前倾，待眩晕及眼震消失后，嘱患者坐直，头位恢复至起始位。

后半规管▎ bppv:在dix-hallpike试验中，当耳朵接触地面时出现垂直向上的轻微扭转成分的眼球震颤，因此Epley法是首选方法

患者坐在检查台上；

头部从身体中线向被检查一侧转动45°；

检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°，保持5分钟；

将头转向健康一侧90度，保持5分钟；

头继续向健侧转90°，面朝地面5分钟；

坐起来，低头15-20分钟。

▎水平半规管BPPV:烧烤法、古芬尼法

Barbecue法：

第一步:仰卧到枕头位置；

第二步：向左沿身体纵轴转90°；

第三步:继续左转90；

第四步：继续再左转90°

第五步:将背部恢复到枕头位置，短暂休息后坐起来。

每转一个体位可休息1分钟左右。

古弗尼方法:

直立坐位头朝前；

快速健康侧躺5分钟；

头向下转45度，使鼻子触到床面5分钟；

慢慢恢复直立坐姿15-20分钟。

▎多半规管前列腺增生

采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1-7d进行。

这篇文章评论专家

邹良玉教授

医学领域神经病学兼职主编

邹良玉教授博士毕业于香港大学医学院，博士后毕业于哈佛大学医学院，现任深圳市人民医院神经内科，主任医师，副主任；暨南大学博士研究生导师。

担任国家自然科学基金项目主持人和评审专家；中国卒中学会青年委员会委员；中国预防医学会脑卒中防治专业委员会青年委员会委员；广东省卒中学会卒中后认知障碍分会副主任委员；广东省健康管理学会脑血管病预防与健康促进专业委员会副主任；广东省卒中学会会员；广东省医学会神经病学分会委员、痴呆组成员；广东省医师协会神经内科分会委员；深圳市医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组组长。

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作者:李土豆

责任编辑：章丽

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原标题：《包教包会「良性阵发性位置性眩晕」手法复位，速来学！​》