宫颈粘液栓图片 宫颈长短 和流产、早产是否有关

原创 刘铭 段涛 段涛大夫

大多数人一生中从未见过子宫颈，也不知道它长什么样。让我给你看一些照片

这是正面照

图片来源:威廉姆斯产科

这是侧面解剖图

图片来源于网络

图片来源:威廉姆斯产科

这是超声侧面图，就是传说中的宫颈T型、Y型、V型和U型。

刘明博士图片

妇产科医生看宫颈不是看谁长得漂亮，而是要看宫颈的长短和形态。

近年来，大家都通过各种文章和故事意识到宫颈的重要性，很多人在做b超的时候都要求医生加一个“宫颈长度”。

宫颈短的时候，流产和早产的风险会上升，但是宫颈短的人并不一定就会发生早产，特别是那些略微短一些的人。

从平均身高来看，荷兰人是世界上最高的，而中国人的平均身高相对较短，所以荷兰人子宫颈的平均长度肯定与中国人的子宫颈不同。

我们不是看宫颈管的绝对长度，主要看的宫颈管长度是否达到某一个下限。

目前大家的共识是，当宫颈管的长度小于25mm的时候，早产风险明显上升，需要进行密切的随访甚至干预，主要的干预手段包括：

1.特殊剂型黄体酮对于有单次妊娠自发性早产史且本次妊娠经超声检查宫颈缩短的女性，多数研究证据表明阴道补充黄体酮可减少单次妊娠自发性早产的发生。

2. 宫颈环扎术 目的是加强宫颈内口的张力，维持继续妊娠，是宫颈机能不全有效的治疗手段，包括经阴道宫颈环扎术和经腹和腹腔镜下宫颈峡部环扎术。选择合适的病例，实施宫颈环扎术可以至少降低约30%的早产率。

3.宫颈支持可能的原理是通过改变宫颈与子宫的夹角，在宫颈内口建立物理屏障，防止向上感染，减少早产的发生。然而，宫颈支持是否能有效预防早产仍有争议。

同样是宫颈短，早产的风险也不同，以下是不同长度宫颈和早产风险的关系。

宫颈长度≤35毫米，早产风险2.35%

宫颈长度≤26mm，早产风险6.19%

宫颈长度≤13毫米，早产风险13.99%

通常情况下，多数指南的观点是不推荐对每个孕妇都进行宫颈长度的测量，一般建议对有早产风险的孕妇测量宫颈，例如：既往有自发性早产史、出现先兆早产症状、孕期超声意外发现宫颈短等。

然而，一些研究倾向于常规测量低风险孕妇，因为如果只对有早产史的人进行宫颈长度筛查，40%宫颈较短的孕妇会错过诊断，这将使她们处于早产的风险中，并及时有效地进行预防。

看上去好像超声测量宫颈管长度很简单，但真的不是那么简单，不是每个医生都可以做的。

有测量宫颈管长度的规则来预测早产。通常按照英国胎儿医学基金会的Kypros Nicolaides教授的标准进行。你最好拿到胎儿医学基金会的证书。

来自@刘明医生，英国胎儿医学基金会认证

测量孕周

1.没有自发性早产史的单次妊娠妇女在怀孕20周左右开始筛查

2.有自发性早产史的单胎妊娠女性，在其妊娠14-16周时开始筛查，筛查的频率取决于测量结果

测量方法

1. 检者者排空膀胱，仰卧取膀胱截石位 。

2.将阴道超声探头小心地放入阴道，并将其放入前穹窿。注意探头不要压宫颈，否则会人为增加宫颈长度。

3. 取宫颈矢状切面，宫颈内口以强回声的宫颈内膜为指示点，以免与子宫下段肌层混淆。

4.用游标测量外子宫颈到内子宫颈的直线距离。

5. 每次超声扫描应持续2-3分钟。约1%的病例会因为子宫收缩而导致宫颈长度改变，为此，应取最小测量值做为宫颈长度。

请注意，建议经阴道超声测量，不建议经腹或经会阴超声测量。

在这个年代，对于坚持做经腹部或者是经会阴超声测量宫颈长度的医院和医生，你最好是敬而远之，知识太落后了，不太靠谱。