肝转氨酶高怎么治疗 转氨酶高 该怎么办 如果你有肝损伤 请收下这篇雨露均沾的科普

每天在媒体的私信里或者科普文章的帖子里都能看到这样的问题:龙医生，我的转氨酶高，怎么办？

有人想知道为什么，有人想知道吃什么药，有人担心转氨酶高的后果…

他们的咨询目的不同，但都对转氨酶升高感到焦虑。

你有过这样的烦恼吗？

今天，龙医生将用更长一点的篇幅，更全面地告诉大家“转氨酶高了怎么办？”这个问题。

肝功能试验和肝酶

肝功能检查是诊断肝胆疾病最常用的实验室检查，通常有以下目的:发现肝功能不全，评估肝损害有多严重，监测肝病进展和评估治疗效果，完善诊断。

医院目前做的“肝功能检查”是一揽子项目，包括肝脏生化和分泌功能检查。因此，其实肝功能检查并不能完全衡量肝脏的所有“功能”，只能间接反映肝脏的部分功能。

对于肝功能检查，多数患者在项目中关注“肝酶”指标，但它反映的是肝损伤，主要是肝细胞损伤。在肝功能试验中，真正用反映肝脏分泌功能的胆红素、白蛋白、凝血酶原时间或反映合成功能的国际标准化比值等指标来评价肝功能。

什么是转氨酶？

不常看科普文章的人，或者第一次接触肝功能体检的人，对转氨酶不了解，发现转氨酶升高就慌。

转氨酶是转氨酶的简称。肝功能检查有两种转氨酶:

一种是丙氨酸氨基转移酶，过去被称为GPT。现在英文简称ALT，全称丙氨酸氨基转移酶。

另一种转氨酶，全称是天冬氨酸转氨酶，简称AST，以前叫GOT，也叫天冬氨酸转氨酶。

这两种转氨酶在人体肝细胞中具有重要的生理功能。当肝细胞受损，导致肝细胞膜通透性增加，或肝细胞坏死破裂时，转氨酶会从肝细胞溢出。

肝细胞溢出的转氨酶被吸收到血液中，反映在检查报告中，即转氨酶值升高。

从以上分析来看，检测到的两种血清转氨酶是肝细胞损伤的敏感指标。据估计，如果大约百分之一的肝细胞受损，转氨酶会明显升高。

转氨酶升高身体怎么了？

临床上转氨酶升高的程度不同，其意义略有不同。

转氨酶显著升高是指转氨酶升高超过500，一般提示急性肝细胞坏死或损伤，通常见于以下情况:

急性病毒性肝炎

毒药或药物引起的肝炎

缺血性肝炎或肝梗塞

这种急性转氨酶明显升高，通常只持续几天。因为肝脏有很强的修复能力，主动自我修复后转氨酶会迅速下降。

在一些病毒性肝炎中，转氨酶的升高可能会持续几周或几个月。

很多人关注转氨酶升高的程度，这是急性肝炎所必须的，但对于慢性肝炎，更应该关注转氨酶异常的持续时间，因为它关系到肝炎的预后，反复转氨酶升高预示着严重的肝纤维化可能同时发生。

如果急性肝炎患者转氨酶降至正常，通常说明肝损伤已经恢复。

特殊情况下转氨酶降至正常甚至低于正常，伴有胆红素和国际标准化比值升高，常提示急性肝衰竭。

因为肝衰竭，肝细胞数量急剧减少，不再有转氨酶溢出，导致转氨酶降低，说明执行正常“功能”的肝细胞不多。

除了急性肝炎和病毒性肝炎，还有很多情况会导致转氨酶升高。如自身免疫性肝炎、急性布加综合征、妊娠期急性脂肪肝、经胆总管结石等。

当结石通过胆总管时，会导致转氨酶短暂而显著的升高，甚至达到数千甚至更多。

慢性肝病，如慢性乙肝和丙肝、酒精性肝炎等。，通常会导致转氨酶适度升高，也就是300~500左右。常见于以下疾病。

乙肝和丙肝引起的肝硬化

非酒精性脂肪性肝病

胆汁淤积性肝病

肝癌

需要注意的是，有肝病不一定意味着转氨酶一定会升高。有些肝病的转氨酶可能完全正常，如遗传性血色病、甲氨蝶呤和胺碘酮引起的肝损伤、慢性丙型肝炎和非酒精性脂肪性肝病等。

谷丙转氨酶和谷草转氨酶的关系

这两个转氨酶就像双子座。

在临床实践中，丙氨酸氨基转移酶对肝脏疾病更为重要。除了肝脏，ALT在心脏、骨骼肌、肾脏、胰腺等器官也较高，尤其是横纹肌溶解时。

AST与ALT的关系非常重要，在大多数肝病中AST与ALT的比值小于1。然而，在与酒精相关的肝损伤中，这一比例可以大于2。

这是因为酒精性患者通常缺乏5’-磷酸吡哆醛，而ALT的合成需要5’-磷酸吡哆醛；通常不需要AST合成。

缺乏5’-磷酸吡哆醛可以解释为什么这些酒精性患者转氨酶升高的水平不是很高，通常低于300。

引起转氨酶升高的疾病

引起转氨酶升高的疾病很多，但除了肝脏以外的其他疾病并不是龙医生今天科室的重点。先说说常见的肝病。

乙型肝炎

在急性乙肝中，虽然丙氨酸氨基转移酶很高，但也迅速下降，尤其是成人，转氨酶往往随着病毒的消除而迅速恢复。

慢性乙肝不一样。如果谷丙转氨酶升高，同时乙肝病毒DNA阳性，抗病毒治疗后很容易恢复到持续的正常状态。

很多人关心的一个问题是，抗病毒治疗后，病毒DNA下降，但丙氨酸氨基转移酶仍在上升。

需要寻找乙肝以外的原因，由于很多乙肝患者可能并发自身免疫性肝病、药物性肝损害以及酒精性肝炎中的脂肪肝等，需要去除其他因素，转氨酶才能恢复正常。

少数情况下，抗病毒药物本身也会引起转氨酶升高，需要适应一段时间后才能恢复，甚至需要换药。

丙型肝炎

在慢性丙型肝炎患者中，除非并发自身免疫性肝病和脂肪肝，或有其他因素引起肝损害，转氨酶一般正常。

很多丙肝患者因为转氨酶正常不想接受治疗，认为没事。其实这是一个非常错误的观点。只要发现丙肝抗体和病毒RNA阳性，无论肝功能是否正常，都需要尽快抗病毒治疗。

因为丙肝更容易变成慢性，慢性病毒感染更容易悄悄发展成肝硬化和肝癌！

非酒精性脂肪肝

单纯性脂肪肝是指肝细胞有脂肪浸润，但肝功能保持正常的人群。如果这些人不做b超，检测肝功能时转氨酶正常，不知道是不是有病。

转氨酶正常，影响他们对脂肪肝的重视。其实脂肪肝持续的时间越长，越容易转化为肝硬化和肝癌，也有慢性肝病的“三部曲”。

脂肪肝一旦转氨酶升高，提示可能发展为脂肪性肝炎，并伴有纤维化，往往难以治疗。

建议尽量在单纯性脂肪肝期间，通过控制饮食，加强运动，可以取得良好的效果。同时要治疗糖尿病等代谢性疾病。

随着人们生活水平的提高，慢性乙型肝炎和丙型肝炎并发脂肪肝的患者越来越多。即使经过抗病毒治疗，这些患者的转氨酶可能仍然很高，所以要注意脂肪肝的存在。

药物性肝损害

药物性肝损害，人们更容易关注肝损害明显的药物，如抗肿瘤药物、激素、抗结核药物、抗菌药物等。，而且很容易忽视中药、草药、中成药甚至一些膳食补充剂对肝脏造成的损害。

一些长期服用药物，定期检查没有问题的人，如果有一天转氨酶突然升高，很容易忽视长期服用的药物。有药物蓄积的作用。

药物性肝损害的治疗很简单，只要停用药物，或者换一些副作用小的药物就可以了。

酒精性肝病

酒精可引起谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，称为酒精性肝损伤。通过近几年的宣传，人们逐渐认识到了酒精的危害，但这里需要强调的是，未成年人、妇女和老年人饮酒的危害大于普通成年人。

尤其是有基础疾病的人，比如慢性乙肝、丙肝患者，如果再去喝酒，会把自己推向悬崖边。

戒酒是治疗酒精性肝病最有效的方法。如果戒酒及时，酒精性肝炎完全可以恢复。即使不能完全恢复，戒酒也能中断病情的进展。

酒精性肝炎没有特效药治疗，边喝酒边吃护肝药的做法是自欺欺人。相当于不断刺破自己的皮肤，然后贴上创可贴，当满身伤痕时，悔之晚矣。

△ 60酒精引起的疾病

自身免疫性肝病

自身免疫性肝病很少见，多见于女性。如果排除乙肝丙肝、药物、酒精等因素，要注意是否有自身免疫性肝病。

自身免疫性肝病也会出现丙氨酸氨基转移酶升高，需要检测各种自身免疫抗体进行诊断。我们已经听到了更多关于原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性胆管炎，以及由全身性自身免疫性疾病引起的肝损害。

代谢性肝病

血色素沉着症和肝豆状核变性都属于代谢性肝病，也有转氨酶升高的情况。其中一种是铁沉积，另一种是铜沉积，各具特色。肝损伤只是这些疾病的一部分。排铁排铜治疗后，转氨酶升高会随着其他临床表现而改善。

铁超载引起的血色病

全身性疾病引起的肝损害

引起肝损伤的全身性疾病有很多，其中最常见的是普通感冒，因为发热和病毒血症也可能引起肝细胞损伤和转氨酶升高。

这种转氨酶的升高会随着全身疾病的好转而逐渐恢复正常，是一过性的，不需要担心后遗症。

特别指出一些常见的全身性疾病引起肝脏损害，如巨细胞病毒感染的肝脏损害、传染性单核细胞增多症、伤寒、恙虫病、肾综合征出血热、结核病、血吸虫病、肝吸虫病和新冠肺炎病毒性肺炎等。

又累又熬夜

长期持续疲劳、重体力活动、剧烈运动、熬夜等因素都会影响肝脏修复功能，并使丙氨酸氨基转移酶升高。

很多大学生在体检时经常出现这样的问题，大多是因为熬夜后休息不够，导致丙氨酸氨基转移酶短暂升高。

因此，体检前要注意休息，至少3~5天以上。体检前尽量不要熬夜，十一点前入睡。

转氨酶正常值

转氨酶的正常范围在某些情况下是有争议的。因为在临床实践中发现，在一些完全健康的人群中，他们的转氨酶会高于参考值，或者有些人的转氨酶明显在正常参考值范围内，肝脏活检显示慢性活动性炎症甚至严重肝纤维化。

丙氨酸氨基转移酶的正常参考范围可能因实验室而异，因为使用的仪器和试剂不同，有的是0~30，有的是0~35，有的是0~40，有的是0~50，甚至有的是0~60。

正常情况下，男性丙氨酸氨基转移酶水平高于女性，这与体重指数有一定关系。转氨酶也会随着年龄的增长而变化。

权威的亚太肝病学会曾建议男性血清丙氨酸氨基转移酶正常值为29~33，女性为19~25。这个转氨酶水平上限可以作为部分慢性乙型肝炎患者治疗的参考值。

转氨酶高怎么办？

转氨酶一旦升高，一周以上不能恢复正常，往往预示着肝病。第一种治疗方法是找出转氨酶高的原因，第二种是根据病因去除病因。有些饮酒者停止饮酒，肥胖者减肥运动，药源性肝损伤者停止服药，等等。

很多人首先想到的是用一些护肝药和降酶药来降低转氨酶到正常。但是这种做法其实是错误的，很容易掩盖真实病情的进展。

龙医生也见过很多转氨酶异常的慢性乙肝病毒感染。他们长期服用中药或其他护肝药物，将转氨酶控制在正常水平，但就是忽略了抗病毒治疗的需要。

这种做法很容易导致肝炎的隐形变化，在完全不知情的情况下发展成肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，结果令人遗憾。

至于检查-

1.一、做一些简单便宜的万能检测，比如乙肝、丙肝、甲肝和戊型肝炎抗体、b超、血脂、血常规等等。

2.如果没有问题，检查自身免疫抗体如线粒体抗体、EB病毒、巨细胞、铜铁代谢、甲状腺功能、甲胎蛋白、CT或磁共振等。

吃药有用吗？

在某些情况下，吃药是有用的。比如在体检的时候，如果转氨酶高，双环醇往往可以将肝功能指标降到正常范围。

在某些情况下，经过各种检查，仍然没有转氨酶升高的原因。此时可以使用一些抗炎和保肝的药物。

其实每一种护肝药物都有自己的适应范围。有些药物适用范围较广，有些有较强的降酶作用，有些药物有激素样作用，应根据具体情况选择。

吃药可以预防转氨酶高吗？

为了治病，为了预防疾病，有些人为此而吃药。

这些慢性肝病患者，害怕转氨酶升高，会用一些保肝药物来防止转氨酶升高，这叫护肝。事实上，有时它只是增加了肝脏的负担，因为所有的药物都必须由肝脏代谢。如果用药过多，肝脏会疲于应对，导致肝功能受损。

转氨酶高严重吗？

转氨酶高不严重？这是很多患者喜欢问的问题。

转氨酶升高其实只是肝脏炎症的反映。因为肝脏有很强的修复能力，有时候即使有几千个转氨酶，也能很快恢复正常。

但转氨酶的一些反复轻微升高往往预示着肝脏反复的炎症活动，一些慢性乙肝、丙肝患者必须重视，根据病因进行抗病毒治疗。

还需要强调的是，转氨酶不是有毒物质，而是人体自身生理活动所需要的物质，具有生理活性，其升高是由血液吸收引起的，本身无害。

这不是一个华丽的总结

亲爱的朋友们，这篇文章内容很多，对于有一定基础知识的人来说，可能会浪费你的时间。但对于缺乏肝病知识的人来说，可能非常有用，可以让他们正确认识肝功能指标的变化，以及转氨酶升高与肝病等全身性疾病的关系。

这是肝病最基本的知识，我们不想鼓励大家自己吃药。对于一些慢性病和不治之症，了解疾病本身比乱吃药更重要。这不是高深的专业知识，简单的语言就能被大家理解，我相信你！

好了，龙博士的科普到了。有问题可以留言在评论区讨论~

我是一个热爱科普的临床医生。我看病，咨询，答疑，解惑，有科普医学知识。我在仓促的临床工作中体会到了温暖话语的力量！

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