左氧氟沙星用量 左氧氟沙星使用需谨慎：应当避免的 6 种不合理用法

原标题:左氧氟沙星慎用:6种应避免的不合理使用

喹诺酮类药物是一类具有广泛临床适应症的浓度依赖性抗菌药物，可用于治疗泌尿生殖道、皮肤软组织等多种感染。

但据第56期《药品不良反应信息通报》，报告左氧氟沙星注射液严重不良反应/事件1431例。

剩余氧气的六种不合理使用

1.超适用人口管理:

在监测数据库中，有18岁以下患者使用左氧氟沙星注射液的病例。

提醒:说明书明确表示18岁以下患者禁用，《抗菌药物临床应用指导原则》中的喹诺酮类抗生素注意事项建议18岁以下未成年人避免使用这些药物。

2.不合理用药与相互作用:

监测数据库中有3例茶碱注射液，未监测血药浓度，未调整剂量。左氧氟沙星注射液与其他药物同瓶静脉输注一例报告。

提醒:左氧氟沙星注射液不可与其他药物混合在同一瓶内静脉滴注或在同一静脉输液管内静脉滴注。

应避免同时使用茶碱。如需同时使用茶碱，应监测茶碱血药浓度，调整其剂量。

3.禁忌症:

在监测数据库中，有使用左氧氟沙星注射液的喹诺酮过敏患者的病例。

提醒:说明书明确表示对喹诺酮类药物过敏者禁用。

4.不符合特殊病理生理条件下的用药原则:

在监测数据库中，有癫痫病史的患者使用了左氧氟沙星注射液。

提醒:喹诺酮类药物可引起惊厥、癫痫等严重的中枢神经系统不良反应，易发生于肾功能不全或中枢神经系统基础疾病患者。因此，这些药物不适用于癫痫或其他中枢神经系统基础疾病患者。

5.优势:

监测数据库中有非细菌性感染患者使用左氧氟沙星注射液的病例报告。

提醒:说明书上明确说明本品适用于敏感菌引起的中重度感染。通常不适合常规预防性应用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。

6.不合理的剂量:

在监测数据库中，有许多关于老年人服用未经调整剂量的报告。

提醒:本品主要经肾脏排泄。由于大多数老年患者肾功能低下，可能会出现持续的血药浓度高。注意剂量，谨慎服用。《指导原则》肾功能不全患者使用该类药物时，应根据肾功能不全程度减少用药量。

最后总结一句话:不打针口服，规范用药，不马虎。

左氧氟沙星口服后吸收好，生物利用度高，建议根据患者实际情况选择合适的给药途径，可口服者不建议注射。

左氧氟沙星注射液相关的严重不良反应除了与药物本身的特性有关外，还与患者个体差异、用药过量、给药途径不合理、药物配伍不当、输液速度过快等诸多因素有关。建议临床使用本品时注意剂量和特殊人群，避免过度适应症用药，禁止禁忌症用药。

对喹诺酮类药物过敏的患者禁用，过敏体质、高敏感的患者慎用；癫痫或其他中枢神经系统基础疾病患者应慎用；严禁将本品与其他药物混合，同瓶滴注。注意药物的配伍，防止药物相互作用，避免与碱性液体、头孢菌素和中药注射剂配伍。

喹诺酮类药物有什么特点？

临床应用最广泛的三种喹诺酮类药物是左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星，它们个性鲜明，各有特点。

1.左氧氟沙星:

它具有良好的抗菌活性，包括对肺炎链球菌具有良好的抗菌活性，被称为“呼吸喹诺酮类”。而且该药不良反应发生率低，各方面特点均衡。在喹诺酮类药物中，左氧氟沙星的应用最为广泛。

提醒:左氧氟沙星在原型中几乎完全由肾脏排泄，老年人在使用时应适当调整剂量。

2.莫西沙星:

在目前临床使用的喹诺酮类药物中，莫西沙星的抗菌活性最强，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、厌氧菌和结核分枝杆菌的作用强于左氧氟沙星。由于莫西沙星对常见的社区获得性肺炎病原体有很好的抗菌作用，可以单独使用治疗社区获得性肺炎。

提醒:莫西沙星经肝脏代谢，已有部分肝损害病例报道。使用过程中注意肝功能随访。

3.环丙沙星:

与左氧氟沙星和莫西沙星相比，环丙沙星对革兰氏阴性菌有较好的抗菌活性，但其明显的缺点是对包括链球菌在内的革兰氏阳性菌的抗菌活性较差。环丙沙星的抗菌特性是其对铜绿假单胞菌的抗菌作用是目前喹诺酮类药物中最强的，被多项指南推荐为治疗铜绿假单胞菌引起的下呼吸道和泌尿道感染的治疗药物。

提醒:环丙沙星口服吸收不良，主要用于静脉给药。

喹诺酮类药物与心脏毒性？

喹诺酮类药物已经在呼吸科使用了几十年。一般来说，它们是安全的，大多数患者没有心脏毒性。

然而，喹诺酮类药物确实会导致患者Q-T间期延长。其心脏毒性主要与药物剂量有关。

当莫西沙星剂量为800 mg时，Q-T间期延长的发生率明显增加，因此临床使用莫西沙星的上限为400 mg，严禁增加剂量。

左氧氟沙星剂量为500 mg时，Q-T间期延长不明显，750 mg安全，但1000 mg时Q-T间期延长发生率明显增加。因此，左氧氟沙星的临床应用比莫西沙星更安全，剂量增加空。此外，环丙沙星1500毫克在使用时应该是安全的。

值得一提的是，使用洋地黄的基础疾病患者不宜联合使用喹诺酮类药物。对于喹诺酮类药物，其肝毒性可能更为常见，值得关注。

老年患者如何调整剂量？

老年患者应用喹诺酮类药物抗感染治疗时，应通过评估患者的肾功能来调整喹诺酮类药物的剂量。肾功能应通过以下两个公式进行评估:

1.计算肌酐清除率的科克罗夫特-高尔特公式:

Ccr=×体重/。

当血清肌酐单位为毫摩尔/升时，K = 0.81；当Scr单位为mg/dl时，K = 72。

注:如果是女性患者，以上计算结果乘以0.85；如果患者肥胖，必须将体重换算成理想体重进行计算。

2.计算肾小球滤过率的MDRD公式:

注意:这两个配方不适用于老年人、过年轻、过胖、过瘦和截瘫患者。老年患者应留尿24小时计算24小时eGFR。

当肾功能下降时，主要由肾脏排泄的药物清除半衰期会有不同程度的延长。

如果不调整剂量，临床上有很多不良反应。这种现象在高龄、体重轻的老年患者中尤为明显。