高血压性肾病 高血压日：肾脏是血压调节的重要器官 也是高血压容易伤害的器官

原创 李青大夫 肾病科普 来自专辑慢性肾脏病

今天是世界高血压日。我来说说血压和肾脏的关系。

正常情况下，肾脏调节血压，正常的血压保证了肾脏的血液供应。在异常情况下，高血压会导致肾脏损伤，而肾病也会导致高血压，二者互为因果，相互加重。

一、肾脏是血压调节最重要的器官

肾脏通过两种机制维持正常血压。

1、血容量调节：

肾脏就像人体的“后瓣膜”，通过控制尿量和电解质来控制血容量。

正常情况下，如果水喝多了，或者盐吃多了，肾脏就增加水和钠的排泄；如果水喝少了，或者脱水、失血等血容量减少，或者盐吃少了，肾脏就减少水和钠的排泄。

正常的肾脏总是在正常范围内调节血量、血压和电解质。

2.血管收缩和舒张的调节:

肾脏还是一个内分泌器官，分泌许多激素，其中对血压影响最大的是肾素。

肾素是一种酶，就像一把“钥匙”，启动一个生理调节系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其中血管紧张素ⅱ可以调节血管的收缩和舒张以及心律的变化，从而控制血压。

如果习惯性盐摄入过多，超出了肾脏的调节能力，即使肾脏正常，也会出现高血压；或者经常睡懒觉，精神压力太大等。，持续的交感神经兴奋还可以激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而这两个系统的兴奋也会引起血管收缩而导致高血压。

以上说的都是在肾脏正常的情况下。

肾脏“不正常”，问题更严重。

如果肾脏受损，钠排泄减少，身体内钠和水潴留，血容量增加，就会引起水肿和血压升高。此外，肾脏缺血和肾脏受损伤后，肾脏分泌过多的肾素，持续激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，也会导致高血压。

因此，大多数肾脏疾病都会导致高血压。其中，肾动脉狭窄引起的高血压称为肾血管性高血压，慢性肾炎、糖尿病肾病引起的高血压称为肾实质高血压。

据统计，大约60%的早期肾脏病会出现高血压，而随着肾功能的减退，这个比例进一步增加，90%的慢肾衰病人都会出现高血压，见图。

第二，肾脏是高血压最脆弱的器官

我们都知道，长期高血压损害心、脑、肾，肾脏是高血压最容易伤害的器官之一。

如果高血压得不到有效控制，可能在5 ~ 10年左右出现心、脑、肾并发症。心脑损害后的症状一般比较明显，容易引起注意，而肾损害后的症状不明显，往往被忽视。

长期高血压导致肾动脉硬化、缺血，以及引起肾小球硬化，共同导致肾损害。

据统计，15%的高血压患者最终发展为尿毒症，这是一个非常巨大的数字。美国公布的尿毒症病因中，又以高血压肾病排名第二，占23%，仅次于糖尿病肾病；在中国，高血压肾病在尿毒症中的地位仅次于肾小球肾炎和糖尿病肾病。

长期控制血压可以减少高血压肾损害的发生。

三、控制血压是肾脏病最核心的治疗，应贯穿始终

无论是什么原因导致高血压，只要慢性肾脏病患者的血压持续升高，肾功能就会迅速下降。

据统计，肾功能下降速度与血压呈线性关系。血压越高，肾功能下降越快。

40岁以后，即使正常肾功能也会自然下降，但下降速率平均为每年下降1ml/min，而如果收缩压持续超过180mmHg的话，则每年下降速率为12ml/min，见图。

每人肾功能约90ml/min，低于15ml/min为尿毒症。试想一下，如果收缩压持续高于180mmHg，一个正常的肾脏能承受几年的损伤吗？

此外，慢性肾脏病人持续的高血压，还会导致心和脑的损害。据统计，将近一半的慢性肾脏病人死于心脑血管疾病。

控制血压不仅可以延缓肾脏损伤，还可以减少甚至避免心脑血管疾病。研究表明，收缩压平均降低20 mmHg，心血管死亡风险降低39%。血压每降低4.5/2.3 mmHg，透析患者发生心血管事件、全因死亡和心血管死亡的风险分别显著降低29%、20%和29%。

控制血压是各种肾脏病最核心的治疗，应贯穿于肾脏病治疗的始终。也就是说，早期肾脏病，应注意血压的控制，即使到了尿毒症期，也应该严格的控制血压。

指南建议，一般慢性肾脏病患者的血压应控制在140/90mmHg以下，蛋白尿患者的血压应进一步降至130/80mmHg以下。

慢性肾脏病人，首先应该改善生活方式，比如低盐、低脂饮食，根据肾功能情况选择优质低蛋白饮食，戒烟，减重，控制血脂等。

在改善生活方式的基础上，首选使用沙坦或普利类降压药，联合长效浸渍类降压药等。

沙坦类降压药，全名血管紧张素受体阻断剂，通过阻断血管紧张素II受体来阻断血管紧张素II的作用。由于这一类药都带有沙坦二字，所以称沙坦类降压药，包括缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等。

骄傲降压药，全称血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶来减少血管紧张素ⅱ的产生。因为这类药物有“普利”字，所以被称为普利类降压药，包括贝那普利、培哚普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利和雷米普利。

这两类药异曲同工，除了降压作用之外，都有降尿蛋白和心、肾保护作用。

然而，这两种药物不能一起使用，也不能与沙坦一起使用。

高血压与肾脏病的关系如此密切。面对某个肾脏病，当不知道如何治疗时，降压治疗肯定是正确的；如果不知道用什么药时，用沙坦类或者普利类降压药是没有问题的。