帕金森手术 得了帕金森病 啥时候手术好 看这几点很重要

帕金森氏病

200年前，英国医生詹姆斯·帕金森在他的住处观察到楼上几个邻居的奇怪表现。他们摇晃着四肢，向前走着，慢慢地移动着。他们的表现，以及后来去他诊所的两位类似患者，让他意识到这是一种新的疾病，并将其命名为“震颤麻痹”。后人为了纪念他，将这种疾病改名为“帕金森病”。

很多帕金森病患者及其家属都会有这样的问题:患有帕金森病，吃药的效果越来越差，副作用也越来越明显。你会做手术吗？我们应该什么时候动手术？

手术治疗帕金森病需要注意什么？

帕金森病的典型症状是颤抖吗？

看医生怎么说

本期嘉宾

东惠民

武汉大学人民医院

神经内科第一科主治医师

现任中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会青年委员。获得武汉大学青年教师基金项目。参加了两项国家自然科学基金和两项省级基金的研究。在国内外期刊发表或参与发表论文数十篇，其中第一作者SCI论文5篇，核心期刊论文4篇。擅长帕金森病、特发性震颤、斜颈等肌张力障碍和癫痫的诊治；阿尔茨海默病等认知障碍的诊断和治疗；帕金森病、特发性震颤、斜颈、梅杰综合征等肌张力障碍和癫痫治疗后的程序控制脑起搏器；迷走神经电刺激后的程序控制和管理。

焦点:

帕金森病的手术时机非常重要

关于手术治疗的谣言很多，有人说有效，也有人说无效。为什么会有这样的争议？主要是不同的疾病类型和手术时机造成的。

首先，帕金森综合征患者不适合手术。如果他们这样做，效果很快就会减弱；其次，如果时间太早或太晚，就不能取得令人满意的结果。一般当疾病发生4-5年，药效下降，药效波动，变化明显时，建议行DBS手术。

术前应对患者进行综合评估，包括药物反应、症状波动、认知状态、情绪状态、精神症状、日常生活能力等。其中任何一项评估为不适合手术，或预期效果不好，将不推荐患者手术。

帕金森病外科治疗中的常见问题

1.帕金森病的手术治疗是否越早越好？

帕金森病早期需要药物治疗。如果2-3年后没有帕金森病以外的症状，就可以判断是否是帕金森病。帕金森病早期，由于患者症状较轻，服药后症状明显改善，药物波动不大。随着病情的进展，患者出现明显的药物波动，即“开/关”现象与加重之间的波动，可能一天多次反复、快速发生。同时，患者长期服药后可能会出现运动障碍、剂量结束效应等副作用。这个阶段可能是考虑脑起搏器治疗的时候了。

二、帕金森病药物治疗中是否考虑手术后的“剂量结束”现象和“变化”？

帕金森病病程发展到晚期，出现药物波动、“剂量终止”现象和运动障碍。上述副作用无法通过调整药物来纠正，严重影响日常生活。这个时候，可以考虑手术。

第三，帕金森病经过几年的药物治疗，效果不再理想。只是手术吗？

药物治疗只能缓解帕金森病的症状，但不能有效控制病程的发展，长期治疗还可能引起“开/关”现象、变化、精神症状等副作用。很多患者最终会失去自理能力。在帕金森病晚期，手术治疗成为缓解帕金森症状、消除药物副作用的唯一手段。

4.手术治疗有年龄限制吗？病人什么时候停止思考这个问题？

帕金森病的手术治疗一般在70岁之前比较好，因为随着年龄的增加，患者的脑萎缩会比较明显，脑萎缩明显的患者会增加手术的难度和风险。另外，随着年龄的增加，患者的身体素质也会下降。至于患者年龄多大，不要考虑手术，也要根据患者的具体情况来决定。

5.年轻患者是否优先考虑药物治疗？

年轻和年老的帕金森病患者都应该首先考虑药物治疗。经过一段时间的治疗，如果患者出现药物并发症，那么考虑手术治疗。帕金森病和年龄之间没有明确的关系。年轻的帕金森病患者必须观察3年左右的病程，才能诊断是否为帕金森综合征。在帕金森病的早期，药物治疗是有效的。无论是年轻患者还是老年患者，医生首先要正确诊断帕金森病，然后根据患者的病程制定合理的治疗方案。

更多知识:

帕金森综合征≠帕金森病

什么是帕金森综合征？

帕金森综合征是神经科医生在临床上常用的诊断概念，是指由各种原因引起的一组临床综合征，主要包括震颤、肌肉僵直、运动迟缓和姿势不稳等。包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传性退行性帕金森综合征。

一个

临床表现:帕金森病≠帕金森综合征

从发病开始，帕金森综合征可以发生在任何年龄组，不像帕金森病患者通常从中老年人开始。

从临床表现来看，帕金森病的特征性表现为静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍以及运动迟缓。慢动作包括起步慢、冻僵、步子小、步态慌张、自发动作减少、书写过小、坐、站困难、发音困难、构音障碍、吞咽困难。一般姿势不稳是晚期症状。在疾病的中晚期，帕金森病的非运动症状，如抑郁、便秘、睡眠障碍、认知障碍等，可能会严重影响患者的生活质量。

帕金森综合征与帕金森病有相同的表现，如癫痫、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、口齿不清、直立性低血压、小脑萎缩、认知障碍、受累部位广泛、症状严重、抗帕金森药物反应差。帕金森病的影像学表现并不具有特征性。帕金森综合征往往有相应的改变或特征性改变。

一个

帕金森综合征分为以下四类:

帕金森氏病；

继发性帕金森综合征是指由外伤、中毒、药物、脑血管疾病、肿瘤、脑炎等原因引起的帕金森综合征；

遗传性退行性帕金森综合征；

帕金森叠加综合征；