血小板减少血小板减少真真假假这3个高招可以轻松鉴别

2022-01-04 00:41

原创陈冲检验医学网

作者：天津医科大学肿瘤医院检验科陈冲

作者:陈冲，天津医科大学肿瘤医院检验科

血小板减少症是指血液中血小板的计数小于100x109/L，血小板减少可以见于多种血液性的疾病，风湿性疾病、免疫性疾病、放化疗损伤，及药物相关性血小板的减少等。

肿瘤化疗引起的血小板减少症是临床上常见的化疗药物限剂量毒性反应，可能导致化疗药物剂量降低，化疗时间延迟，甚至终止化疗，从而影响临床疗效和患者生存，增加医疗费用。

2014年11月20日在《中华肿瘤杂志》上发布了2014年版肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识。在该共识中提出了 CIT 的治疗流程。

如下图：

下图:

因此，准确检测患者血液中的血小板数量，尤其是低值血小板样本中的血小板数量，准确报告临床PLT的数量，尤其是肿瘤患者的血小板数量，非常重要，直接影响到上述一系列临床治疗方案和疗效。

在每天上千个血常规样本等待检验人员出报告时，精密度好、准确度高、自动复检的仪器成为了检验人员的好帮手，为了可以准确计数血液中的血小板，我们常规使用的血常规设备在血小板检测方面推出了三种方法：

一个，

PLT-I

在红细胞/血小板通道检测中，采用电阻抗原理检测和计数10000个细胞。红细胞和血小板根据检测脉冲信号的数量和强度来区分。该仪器可分析25~250fL和2~35fL范围内的红细胞和血小板。优点是可以计数大量细胞，但由于血小板和红细胞是通过同一个通道内的颗粒大小来识别的，因此血小板和同体积颗粒测得的信号往往会交叉误判。例如，小红细胞、红细胞碎片、白细胞碎片、聚集的血小板、大血小板、真菌、免疫复合物等。都影响了他们的计数，导致计数错误增加。

二、

PLT- O

光学法

在RET通道检测，采用流式细胞技术核酸荧光染色原理，采用聚次甲基等核酸染料对血小板的RNA/DNA进行染色，在前向散射光-荧光强度的二维散点图上，对血小板进行检测计数，同时还可以提供未成熟血小板比率等参数，由于PLT-O进行了特异性染色，有效的排除了电阻抗法无法排除干扰。

它可以解决小红细胞、碎片成分和大血小板的检测问题，PLT-O在低值血小板计数检测中具有较高的可靠性。与PLT-I方法相比，PLT- O将更准确地识别PLT。

三、

PLT-F

荧光法

最新系列血液体液分析仪新增的专用于血小板计数的通道，应用以特异性更好的恶嗪荧光染料为主,特异性的染色血小板中线粒体、小胞体，对PLT的染色效果更特异，检测颗粒数是PLT-O的5倍，使得PLT在前向散射光和荧光强度的二维散点图上更容易与其他细胞区分开。

与PLT-I和PLT-O相比，PLT-F对低值血小板计数更为准确。除了解决PLT-O可以解决的PLT-I的干扰外，还能有效识别微小血小板并准确计数。PLT-F抗干扰能力强，不易受样品溶血的影响。它能有效检测大血小板并报告IPF参数以反映骨髓血小板生成。

总的来说对于抗干扰能力PLT-F最强，其次PLT-O，两者明显优于PLT-I。对于低值PLT的检测PLT-F的准确性优于PLT-O。对于PLT减少症或者CIT的患者样本，PLT-F是必不可少的。

在检查工作中，我们了解了三种方法的优缺点，制定了合理的血常规复检规则，可以准确、快速地报告PLT的数量，供临床实践使用，从而更好地为患者服务。