动态血糖监测 一天记录288个血糖值 有关“动态血糖监测” 你不知道的几个“冷知识”

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导读:HbA1c可以反映过去2 ~ 3个月的平均血糖水平，但不能提示血糖波动和低血糖的风险。SMBG只提供某个时间点的血糖值，血糖的掌握就像盲人触摸图像。

作为上述监测方案的一个很好的补充，我们今天就来说说这种监测方法——动态血糖监测，它可以更详细地反映患者血糖变化的全貌。

临床病例

张先生有十多年的糖尿病史。目前采用“基础胰岛素联合口服降糖药”的治疗方案。这次来看病是因为最近空的腹部血糖明显偏高。让我给他开一些“好药”来降低空的腹部血糖。我告诉他:“空腹部血糖高可能是夜间低血糖后第二天早晨血糖反弹引起的，也可能是睡前基础胰岛素剂量不足引起的。”建议张先生做个“动态血糖监测”，看看他属于什么样的情况。张老师听了我的建议，经过几天的监测，发现张老师多次在凌晨4: 00左右出现低血糖，由此推断，张老师空的腹部血糖升高是由“Sumuji反应”引起的。然后睡前我调低了他的胰岛素剂量，张的空腹部血糖恢复正常。

“血糖”还是“组织液”？

血糖监测是糖尿病综合管理的重要组成部分，其发展经历了一个漫长的过程，从最初的尿糖检测，到后续的血糖和糖化血红蛋白检测，再到目前的动态血糖监测。

所谓CGM，是指利用葡萄糖传感器监测皮下组织液的葡萄糖浓度，间接了解血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的血糖信息，了解血糖的波动趋势，发现传统监测方法难以检测到的高血糖和低血糖。

需要注意的是，“动态血糖仪”与传统血糖仪的不同之处在于，它实际测量的不是血液中的葡萄糖，而是人体皮下组织液中的葡萄糖浓度，与前者有显著的正相关关系，可以间接反映血糖水平。

注意:监测期间，每天用血糖仪测量指尖血糖4次，修正动态血糖监测结果。

全天记录288个血糖值≠贴288针

糖化血红蛋白和血糖自我监测都有一定的局限性。HbA1c反映的是过去2 ~ 3个月的平均血糖水平，但不能反映血糖的波动和低血糖的风险。SMBG只提供某一时间点的血糖值，就像盲人一样，无法准确反映患者全天血糖变化的全貌。

动态血糖监测系统每5分钟自动记录一次血糖值，全天共记录288个血糖值，可完整记录患者全天血糖变化的详细信息，包括随时的血糖值、全天最高最低血糖值、每日血糖变化曲线以及各种事件对血糖的影响等。该分析软件可自动计算血糖在目标范围内的时间、血糖高于目标范围的时间、血糖低于目标范围的时间以及反映血糖波动的诸多参数，是对传统血糖监测方法的有效补充，有助于医生充分了解和评估患者血糖控制情况，为临床决策提供科学依据，对优化患者血糖管理具有重要临床价值。

“黎明现象”还是“苏牧基反应”？你一测试就能知道

动态血糖监测的临床应用有哪些？

1.了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖和夜间低血糖，明确空腹部高血糖的原因。

2.我们可以充分了解患者血糖的波动和血糖控制的质量。

3.我们可以发现血糖的变化与以下因素有关，如食物类型、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等。

4.帮助患者制定个体化控糖方案。

5.它可以为提高患者的治疗依从性提供非常直观、直观的教育手段。

哪些人比较适合？

动态血糖监测适用于以下人群:

1.血糖忽高忽低、波动较大的脆性糖尿病患者；

2.高血糖或频繁低血糖的糖尿病患者；

3.需要知道空腹型高血糖原因的患者；

4.需要排除“隐藏”高血糖或低血糖的患者；

5.接受“强化胰岛素治疗”的糖尿病患者；

6.患有“妊娠糖尿病”或“糖尿病合并妊娠”的患者。

回顾性CGM与实时CGM有很大的不同

CGMS主要分为“回顾性CGM”和“实时性CGM”。

回溯CGM是指佩戴后，传感器负责收集数据，导出这些数据，并在一定时间后进行分析。缺点是提供的结果具有追溯性，不能实时反映血糖的变化。

实时CGM是指佩戴后可以自动实时存储血糖数据，通过扫描可以看到即时的血糖值，当出现高血糖、低血糖时机器会自动报警，方便及时治疗。目前的“即时扫描动态血糖仪”可连续佩戴14天，无需指尖采血校准。

有两点需要说明:

1.动态血糖监测不能代替静脉血浆血糖值，不能用于诊断，不能代替HbA1c检测，也不能反映2 ~ 3个月内的整体血糖水平。

2.当血糖处于稳定状态时，动态血糖仪测得的组织液葡萄糖结果与血糖仪测得的手指毛细血管葡萄糖结果基本一致，但当血糖波动较大时，两者会有一定的差异，因为组织液葡萄糖的变化滞后于手指血糖的变化，当血糖升高时，组织液葡萄糖<手指血糖；当血糖处于下降阶段时，组织液葡萄糖大于血糖，相差约15%。