口唇发绀是什么意思 16岁以上女性 都要排除这个病

原创 李鸿政 听李医生说

急诊科喜欢晚上接诊病人。通常是一整晚。华哥在急诊科值班的时候瘦了好几斤。瘦不瘦不要紧，脑胖脑富才值得。我只能这样安慰自己。

夜晚的急诊科，什么病人都有，有胸痛的，有腹痛的。曾经见过很多肚子痛的病人，直接躺在地上打滚。

那天晚上，华哥又值班了。

凌晨3点，来了一个说肚子痛的女性。捂着肚子，估计痛得不轻。

腹痛是急诊医生的噩梦，胸痛也是噩梦。简直是噩梦，没有好梦。腹痛患者必须以极其强烈的精神醒来。整个医院永远不会忘记去年那个死于2小时腹痛的病人。家属最终同意尸检，证实是腹主动脉夹层破裂出血。这样危险的疾病，即使诊断正确，只要动脉夹层破裂，就是死亡。还有，去年年初，急诊科的一个年轻女子接手了几个医生，都没能诊断出家里是宫外孕，差点酿成悲剧，医院赔偿了。

我看谁tm还敢小瞧腹痛的患者，急诊科老马医生有一回爆出口，骂了科室低年资的医生。老马医生很少骂粗口，那次实在是太憋屈了。

今晚华哥又遇到一个腹痛的病人，是个女病人。她的精神突然来了。

病人40岁。化着浓妆，口唇火焰，看不出是否有口唇苍白，没办法从脸色判断患者是否有贫血。于是华哥让她把手指伸出来看看，试图看看指甲，居然也涂了厚厚的指甲油，汗。

急诊医生首先要看病人的脸色和精神状态。如果患者脸色苍白或发绀，说明病情严重，可能会出现缺氧、贫血、出血等情况。这是一个非常宝贵的瞬间印象。不幸的是，患者浓妆和指甲油挡住了这一切。

这样的情况华哥也不是第一次遇到。华哥再次努力睁开眼睛，提起精神。

16岁以上的女性有腹痛，这是血的教训。什么是宫外孕？很简单，正常女性的卵泡受精后，形成受精卵，受精卵会通过输卵管逐渐进入子宫。胚胎在子宫内发育，子宫是胎儿的避难所、港湾和摇篮。但是，在一些异常情况下，受精卵不会留在输卵管内而定居下来。这是不对的。输卵管不是卵泡生长的合适场所，因为它太小太委屈，胚胎发育后可能很快就会破裂破裂，造成大出血。.....

比如上文提到的宫外孕的情况，如果宫外孕破裂出血，患者会有剧烈腹痛，而且会有出血性休克的表现，比如口唇苍白、甲床苍白、心率快、血压低等等，早期可能仅仅能从口唇苍白中获得蛛丝马迹。

但她的浓妆完美地掩盖了这一切。

华哥用听诊器给她听了心肺，心率不算太快，90次/分，量了血压还好，华哥稍微宽心了。血压还稳定，心率不快，意味着患者没有显着的大出血。急诊科医生就是这样，首先得排除最严重的会致命的疾病，才能心安。

华哥查了一下，问她什么时候，从哪里开始疼的。

她说凌晨开始痛，以前也痛过。华哥见她用手捂住右下腹，就问她是不是右下腹最痛。她咬了咬嘴唇，点点头，说是的。

右下腹疼痛必须考虑急性阑尾炎的可能性。这是普通临床医生首先会考虑的情况。右下腹器官多，阑尾突出，因为总是惹麻烦。

典型的阑尾炎腹痛，应该一开始先是肚脐周围痛，等到阑尾炎严重到一定程度了，疼痛才逐渐固定在右下腹。这叫转移性右下腹疼痛。为什么会这样呢？因为早期的阑尾炎症时，疼痛定位是不明显的，腹腔脏器神经分配有所交叉，并不是一个器官有特定一根神经，所以阑尾炎早期时，大脑会以为是肚脐这边出了问题，只有等到阑尾炎严重到一定程度，甚至是阑尾炎症渗出到表面，这些炎症液体刺激了右下腹局部的腹膜，腹膜的疼痛神经传输到大脑，大脑才会确切了解到，哦原来病灶在右下腹，而不是肚脐，这时候右下腹就会很痛很痛了。

一开始是肚脐周围疼吗？华哥问她。华哥当然希望她回答是。但是葛花很失望。她说不是，是从右下腹疼痛开始的。

这不是典型的转移性右下腹疼痛，起码不是典型的阑尾炎发病经过。

你有恶心、呕吐、腹胀等吗？？华哥问她。她什么也没说。

既往有过阑尾炎么，华哥直接问她。她说没有。但是10多年前做过左侧卵巢、输卵管切除手术。她告诉华哥。她一直皱着眉头，看得出疼痛一直没有缓解。

询问情况后，葛花让她躺在检查床上，做了一些简单的检查。

腹部还是软的，按压没有很痛。但是右下腹的确有压痛。诊断阑尾炎的时候，一定要跟肾结石、胆结石、胰腺炎、肠梗阻等等疾病鉴别，这是急诊科医师的基本功。

于是，葛花也做了相应的体检，肝胆区叩诊疼痛为阴性，但右腰部叩诊疼痛似乎为阳性。葛花没怎么用力，她说轻轻一拍有点疼。整个右腰给葛花一种不好的感觉。可能是肾结石和输尿管结石引起的腹痛。葛花喃喃自语。

要知道，肾结石、肾绞痛的患者，你叩击ta腰部，那会是痛得飞起来的。有些不典型的，可能仅仅是有疼痛，不一定痛得很厉害。不管怎么说，腰部叩击痛肯定是有问题的。很多朋友要问了，什么叫叩击痛？其实就是用拳头轻微捶两锤，好端端的人是不会感觉疼痛的，但如果皮肤底下的器官有问题，那会有显着的疼痛，这就叫叩击痛。以前没有那么多检查设备时，这样的体格检查是非常非常必要的，因为它能迅速发现问题。你还没拉去检查，人家这边就明确是肾结石了。但必须得承认，这样的叩击痛是粗略的，不确切的，会有错误的。该有的检查还是必要的。

于是葛花要求她支付一些检查费用，结果出来了。血常规无明显异常，尿HCG阴性。

她问华哥为什么要留尿。华哥说留尿有两个考虑，一个是测你有没有怀孕可能，另一个是检测有没有尿路感染，看看尿里面有没有白细胞、红细胞等等。

她似乎不明白，尤其是当她听到葛花说她是否怀孕时，她有点犹豫，但最终她支付了检查费用。

结果尿HCG是阴性的，说明并没有怀孕，这点让华哥很放心，起码暂时不用请妇科医生过来会诊了。注：尿妊娠试验即用实验室方法检测妇女尿液中人类绒毛膜促性腺激素的水平。妊娠的时候，这个激素会升高。能发现早孕。

腹部b超结果也出来了，显示右侧肾积水，右侧输尿管上段扩张。妇科b超未见明显异常。右下腹阑尾区未见异常阑尾。

看到这结果后，华哥暗自庆幸，果然没看错，的确是泌尿道问题，这不明摆着是肾积水的问题了嘛。但稍微让华哥感到疑惑的是，尿常规没有看到明显的红细胞、白细胞。一般来说，如果有肾结石，并且结石引起感染，那么尿常规里面多少能看到有红细胞、白细胞的。因为结石与黏膜摩擦，多少都会有些出血的，都会有些细菌感染的，一旦有细菌感染，白细胞就会升高的。

即便如此，葛花还是认为她是肾结石引起的肾积水，肾结石还会引起腰痛和右下腹疼痛，这可以解释一切。

你有输尿管结石，你知道么，华哥问她。只能用输尿管结石来解释输尿管上段扩张、肾积水了。正常的尿液沿着肾脏、输尿管、膀胱、尿道这样出来，如果输尿管下段有结石堵住，那么尿液流下是不顺畅的，久而久之就可能导致结石上方发生扩张，这多少因为尿液潴留导致的。肾积水、输尿管上段扩张都是这样来的。

这时，她的疼痛略有缓解，摇了摇头，表示不知道，也没听到医生的消息。

嗯，这次检查看到右肾、输尿管积水，一般都是结石引起的，但是B超暂时没看到结石，可能是结石比较小没看清，也可能是别的原因导致积水，到时候可能需要进一步做CT检查，看的更清楚一点，再决定怎么处理。华哥边埋头开药，边跟她说。

跟她说明情况后，让她留观，先吃点止痛的药，明天再进泌尿科做下一步。

一般来说尿路结石引起的腹痛，经过药物治疗都可以缓解，问题不大。华哥心想。只要明确是输尿管结石就不怕了，这样的疾病来势一般不凶猛，短期内不会致命，可以有足够的时间处理。除非是结石完全堵住了输尿管、细菌入血发生脓毒症、发烧，那才需要高度警惕马上处理，现在显然不是这样的情况。华哥宽心了。

当病人起身出去时，葛花看到了她，捂住了她的右小腹。

走路一拐一拐的，右脚不大敢用力。

华哥拦住了她。先别走，回来看看。华哥原本就平静的心已经打了一波。

华哥让她躺检查床上，她很疑惑，华哥说你腹痛有点特殊，我再检查检查。于是华哥重新给她叩击右腰部，有点疼痛，但不是很痛。

这不太对。如果真的是肾结石和泌尿系结石引起的肾绞痛，患者除了腹痛，还应该有腰疼。而且，这些病人的腰是碰不得的，一旦磕到，肯定会跳起来。

但她显然不是。她虽然有右侧腰部叩击痛，但是不严重。

此外，如果疼痛是由输尿管结石引起的，患者的腹痛会沿着输尿管下来，甚至到腹股沟、睾丸或阴唇。

华哥委婉的问她，尿道口也没有疼痛，她很肯定的说，没有。也不知道是不好意思讲，还是真的没有疼痛。华哥反复确认了，的确尿道口没有疼痛。

再次按压右小腹，疼痛明显，位置很固定，即麦穴附近疼痛明显。

做个CT，好吗？在急诊科做个CT，看看阑尾有没有问题。华哥向她请教。

这个病人的腹痛，目前基本锁定在阑尾炎、泌尿道结石两方面，其他的肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、肠穿孔、肠动脉栓塞等等情况都不像，妇科疾病也基本排除。

患者的b超表现为肾积水、输尿管积水、输尿管结石和肾绞痛引起的腹痛。但患者腰部叩诊疼痛太轻微，不典型，尿常规未见白细胞、红细胞，超出葛花的预期。本来，葛花已经大致诊断出尿路疾病，但当病人起身走动时，葛花改变了注意力。

不能完全肯定是肾绞痛。华哥推了推眼镜，迅速进行了一场头脑风暴。

考虑急性阑尾炎，但患者没有典型的转移性右下腹痛。典型的疼痛应该从上腹痛开始，然后肚脐周围疼痛，最后转移到右下腹疼痛，这些都与阑尾炎的严重程度有关。病人的b超报告说阑尾没事。

这让华哥有点懵。

诊断不清楚，一定要做个CT才能放心。CT可以看得更清楚，包括肾结石和阑尾炎。华哥说。

经过解释后，病人同意做急诊CT检查。

很快结果就出来了。CT显示右下腹阑尾较厚，有点状高密度影，可考虑阑尾炎。右肾盂及输尿管上段有轻度积水，未见明显输尿管结石。

从目前的结果来看，患者诊断阑尾炎是明确的了。但同时存在肾积水的问题，却没有看到肾结石或者输尿管结石。

所以直接纳入胃肠手术。因为病情还算稳定，当晚没有紧急手术，但第二天重新评估后，还是考虑了急性阑尾炎，才送进手术室进行腹腔镜阑尾切除术。

术中看到阑尾充血水肿，周围网膜有少许黏连。自此，诊断明确。如今争取确凿，患者就是一个阑尾炎，而且阑尾明显充血水肿。手术医生切了阑尾，做了病理，病理诊断：急性化脓性阑尾炎。所幸，没有发生阑尾穿孔。

如果阑尾炎穿孔，患者的痛苦会更严重，病情会更严重，诊断可能会更容易，当然手术难度也会大很多。因为阑尾一旦穿孔坏疽，渗出的液体无处不在，甚至整个腹腔，常伴有脓液，这不仅是阑尾炎的问题，也是整个腹腔的问题。当然，我们不想被诊断为阑尾穿孔。虽然不能预防，但还是希望早期诊断，尽早干预。

治疗阑尾炎的最好方法是通过手术杀死阑尾。永远不要让任何事情再次发生。当然手术解决了阑尾炎，也可能带来新的问题。比如大肠和小肠的浆膜在手术过程中意外受损，这些受损的浆膜可能会相互粘连，造成肠梗阻。这是另一个故事。

手术后患者腹痛显着缓解。

至于右肾盂输尿管积水，泌尿外科会诊要考虑输尿管局部炎症引起的梗阻，而且没有结石，或者结石可能破裂排出，让她定期检查。

阑尾炎，诊断也并没有那么容易。有时候检查结果没那么可靠。很多东西都不一定可靠，只能是小心求证。

相比人体的神秘感，葛花感觉越来越小。只有当你害怕的时候，你才能尽可能少犯错误。