中国人民健康保险公司 保险业如何参与多层次医疗保障 看看人保健康新余中支是如何做的

北京商报今日新闻2010年以来，中国人民健康保险股份有限公司新余市中心支公司通过风险保障的方式，承接城镇职工和城乡居民重大疾病保险业务。同时提供基本医疗保险、医疗救助、贫困人口重大疾病医疗补充保险、金融保险经办服务。实现了从基本医疗保险到大病保险、医疗救助、贫困人口重大疾病医疗补充保险、金融保险五条保障线的融合，打造了民生保障线一站式服务和医疗风险全流程监督管理

据了解，人保健康新余分公司截至目前已保障参保人数693.58万人，累计风险保额184.0899万元，为22.34万人提供大病保险补偿2.9亿元，为369.8万人提供基本医疗保险、医疗救助、贫困人口重大疾病补充医疗保险和金融保险经办审计服务。近日，北京商报记者今日走进PICC健康新余中支，深入了解新余模式。

北京商报记者走进新余市人民医院，观察了PICC健康在新余市人民医院设立的全程医疗风险管控窗口和一站式结算服务窗口。

据了解，PICC健康在新余市医保经办机构和医院设立了16个联合办公服务窗口，其中市县医保局设立了5个医保业务受理窗口，市人民医院等10家二级以上医疗机构设立了11个专职医疗风险管控窗口和一站式结算服务窗口。一是为参保人员提供基本医疗保险、大病保险、医疗救助、贫困人口补充医疗保险、商业健康保险政策咨询、保险登记、赔偿案件受理等“零距离”便民服务。二是为住院患者提供入院和出院检查、特殊材料检查、门诊特殊慢性病检查服务、投诉监督和住院检查等专业服务。除了以上两个平台，PICC健康还开发了较为完整的PICC健康信息系统，与各种医疗保障信息系统和医院信息系统相连接，互联互通，共享共享。

新余模式构建了四大体系。具体来说，一是构建了从基本医疗保险、大病保险、医疗救助、贫困人口补充医疗保险到财政覆盖的全方位一体化经办体系；二是构建了从受理、审查、报销到支付的一站式结算体系。三是构建了从入院、住院到出院的医疗管控体系。第四，构建了从病前、病中到病后的全生命周期、一站式健康管理服务体系。

PICC健康新余分公司为新余市参保人员提供“五条医疗保障线”，整合医疗保障管理资源，提高医疗保障管理效率；增强了医疗保障的“精准性”，缓解了参保人员看病“贵”“难”的问题。

值得一提的是，新余市作为国家卫生健康委“商业健康保险参与家庭医生签约服务模式与机制研究项目”的首个试点城市，在该项目中取得了初步成效。

据了解，参与家庭医生合同制服务的居民享受家庭医生合同制基本服务，PICC卫生新余分院对年内首次在二级及以上公立医院确诊为恶性肿瘤的签约居民提供2000元财政补助。目前，签约居民中已有2104名癌症患者申请补助。同时，全市23家基层医疗卫生机构配备中医可视化设备，签约居民享受中医可视化检查2万余次。此外，PICC健康新余分公司还提供远程会诊服务、国内知名医疗机构专家挂号服务、全省镇外门诊专职陪护服务、全省镇内住院安排服务等特色增值服务。

PICC健康新余分公司表示，未来将进一步融入健康新余建设，提高家庭医生签约资金使用效率，进一步推动服务升级，助力早日实现“健康新余”目标。探索签约居民慢性病防治与肺癌早期诊治相结合；探索整合门诊特殊慢性病审核、慢性病药品配送等。配合家庭医生的签约服务，帮助提升基层医疗机构的服务能力和水平。