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消化内科检查什么 消化科医生开出这样一份结肠CT检查 影像科直呼不敢做

2022-01-06 05:20
原创 杜华阳 医学界消化肝病频道 收录于话题#影像图解4个

本期《影像插图》将帮助您了解结肠CT的相关内容。

先来看一个小故事:

在放射科,我曾经遇到过这样尴尬的事情。

患者上午刚做完结肠镜,钳取完4块组织,快速病理提示是结肠癌,临床医师马上联系我们希望做结肠CT,因肠道很清洁,不用再次进行肠道准备,我们电话里拒绝了。

但是临床医生直接来到放射科。“给个面子,你加个班直接干!”

不是臣妾不给做,实在是取完病理是结肠CT的绝对禁忌证,臣妾不敢做啊。

在临床中我们经常遇到便血、肠道息肉筛查、结肠癌等下消化道病变的患者,便潜血实验、内镜检查以及下消化道造影等都是常规的检查方式。

其中,粪便隐血试验是最常用的检查方法,但假阳性率高且无法判断病变位置,内镜检查最直观,但不能观察整个肠道及肠外结构;结肠气钡双对比剂检查是二维图像,不能显示与周围组织的关系。

结肠CT是相对来讲比较新的检查方式,用于下消化道病变及结肠癌筛查,有效弥补常规检查方式的不足,如结肠癌导致肠道狭窄,肠镜无法通过,临床医师又需要了解病变的范围以评估手术的可行性,此时可通过结肠CT提供更多信息。

通过上面的小故事,我想向大家强调,可能是我们消化科的同事对结肠的CT成像模式和后重建不完全了解,这并不重要;但必须掌握结肠CT的绝对禁忌症。当我们知道了这个检查的禁忌症,就不会犯上面这样的错误了。

一、啥是结肠CT?

结肠CT利用CT采集结肠原始数据,在工作站用计算机进行后处理,重建形成2D和3D图像,从而发现和诊断结肠疾病。结肠CT成像已被证明在敏感性和特征上与结肠镜检查相当,但仍被普遍用作预防和筛查结肠癌的经济有效的检查。

各种检查方式各有利弊,为了让大家更加了解不同检查方式优缺点,给大家做了一个对比表格,帮助理解记忆:

表1:各种检查方式对比

表1:各种检验方法的比较

二、结肠CT的适应症和禁忌症

■ 适应证

结肠CT适用于结肠癌筛查和结肠镜检查失败的人群。此外,经肠镜确诊需要术前评估的人群也可以选择结肠CT。

结肠癌筛查:具有发生结直肠癌的危险因素;

结肠镜检查不成功:因各种原因结肠镜检查失败的患者不适合做结肠镜检查;肠腔狭窄或堵塞,肠镜检查不能通过;肠憩室病;肠道扭曲;由于病人的不适,结肠镜检查没有成功。

■ 禁忌证

结肠CT检查的禁忌症主要包括但不限于以下几种情况:

急腹症;

中毒性巨结肠;

包含结肠的腹壁疝;活动性出血;

结肠镜活检或治疗后两周内。

需要强调的是,只要有肠道穿孔或出血风险的患者,一律不准行结肠CT成像!

结肠CT引起出血的可能性一般很小。即使发生出血,一般也是插管粗硬或充气操作不当所致。需要警惕的是,结肠CT引起肠穿孔的风险,除了以上几种情况外,还应注意以下情况:

老年人≥75岁;

炎症性肠病;

肠道手术史;

梗阻性病变;

憩室病、腹股沟疝等。

3.肠道准备和结肠CT检查

结肠CT成功的关键在于肠道清洁、充气满意2方面。

肠道清洁应该在没有粪便和液体的情况下进行。

充气满意应该做到:常规充分扩张、无塌陷,同时小肠无气体进入。

和肠镜、钡灌肠一样,结肠CT也需要做好结肠准备。不同的医院有不同的肠道准备要求,但都差不多。如果检查前限制饮食,使用泻药和松弛剂,准备肠道。

具体推荐要求是:

考试前48小时,吃无渣或少渣的饮食;

检查前一天晚饭后,口服50%硫酸镁40~80ml,同时大量饮水。

结肠CT操作注意事项:手动经肛门插管或使用自动CO2机注入空气体扩张肠道,最好手动充气,充气过程中可根据患者耐受情况选择充气量。因为结肠里有很多气体,对比很难好。结肠成像技术采用低剂量,一次呼吸完成扫描,在仰卧位和俯卧位进行两次扫描。

四、结肠CT,片子怎么看?

结肠CT包括二维图像和三维图像。在横轴图像中,影像医生会看到薄层和厚层;冠状图像。

临床医师拿到的胶片无论是横轴位,还是冠状位都是厚层图像。SSD、VRT、VE图像影像医师和临床医师看到的都一样。

下面以一位77岁女性便血患者的结肠CT为例,简单介绍一下每一个序列图像应该强调什么。

结肠CT的阅片

轴位:仰卧位及俯卧位,连续层面观察,对头足方向走行肠管内的病变显示好。

轴位:仰卧位和俯卧位,连续水平观察,显示病变在肠道内头足方向运行。

冠状位:左右方向走行肠管内的病变显示好 。

冠状位:肠内沿左右方向运行的病变显示良好。

SSD、VRT:整体显示结肠,直观,不宜诊断细微病变。

VE:顺行、逆行结合仰卧位、俯卧位。对腔内隆起病变敏感性高;有盲区,对结肠充气程度要求较高,对扁平病变或黏膜充血水肿敏感性差。

部分医院将钡剂用于结肠CT,达到空空气钡剂作为双对比剂的效果。在后处理重建中,基于SSD,选择特殊的透明重建技术,获得类似结肠双对比造影的图像,观察肠壁和管腔。

五、结肠CT如何显示肠道病变?

下面,通过一个结肠癌常规CT和结肠CT的临床例子,让大家更直观地了解结肠CT是如何显示肠道病变的。

患者男性,68岁男性,在常规CT平扫的图像:

上图,大家仔细看,可以看到乙状结肠肠腔内软组织影。而在临床中,如果肠道占位较小,肠内容物较多,在工作量较大时,很容易被了临床医生忽略。

上图,仔细看可以看到乙状结肠肠腔内的软组织影。临床实践中,如果肠道占用量小,肠道内容物多,工作量大时容易被临床医生忽视。

同一患者,在结肠CT中,由于肠道准备,大量气体注入结肠,乙状结肠占据清晰的位置,VE图像可以显示狭窄的肠腔。

除了对结肠癌显示较佳外,结肠CT对结肠息肉、结肠憩室、填塞憩室、结肠皱襞、脂肪瘤、结肠气囊肿症、结肠外压性改变、内镜无法发现的同时癌均有良好的显示。

第六,结肠癌筛查,试试结肠CT

结肠CT是诊断结肠疾病尤其是隆起性病变的有效方法,是结直肠癌筛查的一种检查方法,是对结肠镜的有益补充。

我国结肠癌筛查的普及存在诸多不足。我们可以参考美国癌症协会关于结肠癌筛查的建议。从50岁开始,男性和女性都按照以下时间表筛查结肠息肉和/或结肠癌:

每5年进行一次灵活的乙状结肠镜检查;或结肠镜检查每10年一次,或每5年双对比钡灌肠,或每5年进行CT结肠成像;

年度粪便隐血试验;

每年粪便免疫化学试验;

每三年检测一次粪便DNA。

此文只是简单介绍有关结肠CT的相关内容,希望同行们对结肠CT有所了解,尤其是了解结肠CT的禁忌证。不要让患者或者是影像科医师觉得开结肠CT检查的医师太“业余”!

本文开篇:医学领域的消化性肝病渠道

本文作者:杜华阳

本文审核人:景德镇市第二人民医院杨卫生副主任医师

原标题:《消化科医生开出这样一份结肠CT检查,影像科直呼不敢做……》

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