揭秘老年生活：您的健康问卷，守护晚年幸福

随着社会的进步和医疗条件的改善，人们的平均寿命不断延长，老年人口比例逐渐增加。老年生活质量的提升，不仅关乎个人的幸福，也关系到社会的和谐稳定。为了更好地了解老年人的健康状况和生活需求，本问卷旨在收集相关信息，为改善老年人生活质量提供参考。请您根据自己的实际情况认真填写，感谢您的参与！

一、基本信息

1. 性别：

   • 男
     
   • 女
     

2. 年龄：

   • 60—65周岁
     
   • 65—70周岁
     
   • 70—75周岁
     
   • 75周岁以上
     

3. 婚姻状况：

   • 已婚
     
   • 丧偶
     
   • 离异
     
   • 独身
     

二、健康状况

1. 您的健康情况？

   • 健康
     
   • 偶尔生病
     
   • 易生病
     

2. 您的居住状况？

   • 独居
     
   • 与老伴一起
     
   • 与子女一起
     

3. 您与儿女见面的频率是？

   • 每天
     
   • 每周数次
     
   • 每月数次
     
   • 每年数次
     

4. 如果您是和子女住在一起，那是否在为子女做家务呢？

   • 是
     
   • 否
     

5. 若与子女一起住并经常做家务，您喜欢吗？为什么？

   • 喜欢，帮子女做家务很开心
     
   • 一般般，习惯做家务了
     
   • 不喜欢，不想做家务
     

三、生活习惯

1. 您多久添置一次新衣？

   • 经常
     
   • 半年左右
     
   • 一年左右
     
   • 一年以上
     

2. 您认为自己的日常伙食怎么样？

   • 非常好
     
   • 还可以
     
   • 有点差
     
   • 糟糕
     

3. 您的朋友数量？

   • 5人以下
     
   • 5-10人
     
   • 10人以上
     

4. 您参加集体活动的频率？

   • 每年
     
   • 每月
     
   • 每周
     
   • 每天
     

四、经济状况

1. 您目前的收入来源【多选题】：

   • 政府补贴
     
   • 退休金
     
   • 儿女赡养费
     
   • 现工作收入
     

2. 您是否经常外出锻炼？

   • 经常
     
   • 偶尔
     
   • 没有
     

3. 您平时的兴趣爱好有哪些【多选题】：

   • 运动类
     
   • 娱乐类
     
   • 棋牌类
     
   • 其他
     

五、心理健康

1. 您遇到心事经常向谁倾诉【多选题】：

   • 老伴
     
   • 儿女
     
   • 朋友
     
   • 不倾诉
     

2. 您是否使用电子产品？

   • 是
     
   • 否
     

3. 您对互联网、社交媒体等新鲜事物抱以什么态度？

   • 很好，自己有在了解
     
   • 一般般，不怎么了解
     
   • 不感兴趣，没有了解过
     

六、医疗保障

1. 您有参加医疗保险吗？

   • 有
     
   • 没有
     

2. 医疗保险对您的医疗负担的影响？

   • 毫无影响
     
   • 一定程度减轻
     
   • 很大程度减轻
     

七、对政府和社区服务的期望

1. 您希望政府和社区提供的服务是？
   
   • 医疗保险
     
   • 生活照料
     
   • 文化娱乐
     
   • 法律咨询
     
   • 其他
     

请您在填写问卷时，尽量保持客观、真实，以便我们更好地了解老年人的实际需求，为改善老年生活提供有力支持。感谢您的配合！