随着人口老龄化趋势的加剧，老年健康需求成为了社会关注的焦点。为了深入了解老年人的健康需求，从而更好地制定相应的养老服务政策和措施，我们特此推出以下问卷。请您根据自己的实际情况和感受，认真填写，以帮助我们更好地了解养老新趋势。
一、基本信息
性别：
- 男
- 女
- 男
年龄：
- 60岁以下
- 60-70岁
- 70岁以上
- 60岁以下
文化程度：
- 小学及以下
- 初中
- 高中/中专
- 大学及以上
- 小学及以下
婚姻状况：
- 未婚
- 已婚
- 离异
- 丧偶
- 未婚
二、健康状况
您是否有以下慢性病？
- 是
- 高血压
- 糖尿病
- 心脏病
- 脑血管疾病
- 其他（请说明）：__________
- 高血压
- 否
- 是
您的健康状况如何？
- 好的
- 一般
- 较差
- 好的
您是否有以下健康问题？
- 是
- 肢体活动受限
- 眼睛或听力问题
- 精神心理问题
- 营养不良
- 其他（请说明）：__________
- 肢体活动受限
- 否
- 是
三、养老需求
您对以下养老方式有何看法？
- 居家养老
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
- 非常满意
- 社区养老
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
- 非常满意
- 养老院养老
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
- 非常满意
- 居家养老
您认为以下养老服务对您最有帮助？
- 医疗保健
- 饮食营养
- 日常生活照料
- 社交娱乐
- 心理支持
- 其他（请说明）：__________
- 医疗保健
您对以下养老设施的需求程度如何？
- 医疗机构
- 非常需要
- 需要
- 一般
- 不需要
- 非常不需要
- 非常需要
- 社区活动中心
- 非常需要
- 需要
- 一般
- 不需要
- 非常不需要
- 非常需要
- 交通出行便利
- 非常需要
- 需要
- 一般
- 不需要
- 非常不需要
- 非常需要
- 医疗机构
您认为以下哪些因素对您的养老生活影响较大？
- 经济条件
- 家庭支持
- 社会环境
- 医疗保健
- 其他（请说明）：__________
- 经济条件
四、其他
您对当前养老服务有哪些意见和建议？
您希望未来养老服务有哪些改进和创新？
感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解养老新趋势，为老年人提供更加优质的服务。