痤疮药物 痤疮治疗之口服药物

原创 肖晓庆 东方徐楠团队 来自专辑专病门诊

我们已经谈了很多干货，所以本期我们就来谈谈痘痘。今天，我们讨论的是痤疮的口服药物治疗。

1 抗菌药物

选择对痤疮丙酸杆菌和炎症反应具有抗菌消炎作用的抗菌药物，是中重度痤疮常用的系统治疗方法。

规范抗菌药物治疗痤疮十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。

适应症:

① 中重度痤疮患者首选，及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；

②对于炎症反应较重的重度痤疮患者，早期可先使用抗生素，然后依次口服类视黄醇，或在类视黄醇疗效不明显时使用抗生素；

③ 痤疮变异型，如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。

药物选择:

首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。

注意事项：

①避免单独使用。

② 治疗2～3周后无效时要及时停用或换用其它治疗；

③规范用药剂量，保证疗程充足，避免间断使用。疗程不应超过8周；

④ 联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；

⑤治疗过程中注意药物不良反应，包括胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏、色素沉着、菌群失调等，尤其是四环素类药物。四环素类药物不宜与口服类视黄醇合用，以免诱发或加重良性颅内高压。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童。应考虑使用大环内酯类抗生素。

2 维A酸类

口服类视黄醇具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角质化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎、防止瘢痕形成等作用。它们是唯一针对痤疮四个关键病理生理环节的口服药物。

适应症:

① 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；

②其他治疗方法效果不佳的中重度痤疮的替代治疗；

③ 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；

痤疮经常复发，其他治疗无效；

⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出；

⑥轻中度痤疮，但患者需要快速疗效；

⑦ 痤疮变异型，如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。

药物选择:

异维A酸和维胺酯。异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选。维胺酯是我国自行研制生产的第一代维A酸类药物。

注意事项:

① 需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。

②疗程通常应不少于16周。一般3 ~ 4周见效。皮损控制后，可适当减少剂量，继续巩固治疗2 ~ 3个月或更长时间。

③ 最常见的副反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。口唇干燥在皮肤粘膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。

3激素疗法

3.1 抗雄激素治疗

作用机制:

雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗活性雄激素作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。

适应症:女性痤疮患者:

① 伴有高雄激素表现的痤疮

②青春期后的女性痤疮；

③ 经前期明显加重的痤疮；

④常规治疗，如全身抗生素甚至全身维甲酸，反应差，或停药后复发快。

药物选择：

①雌孕激素:如达英-35等。

② 螺内酯

③胰岛素增敏剂:如二甲双胍可作为多囊卵巢肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者的辅助治疗。

3.2 糖皮质激素

生理剂量的糖皮质激素可反馈抑制肾上腺雄激素前体的分泌；小、中剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重症炎性痤疮的早期治疗。

推荐使用方法：

对于暴发性痤疮、聚合性痤疮和伴有严重炎症反应的重度痤疮，选用泼尼松20 ~ 30 mg/d，疗程不超过4周，联合口服异维a酸。经前期严重加重的痤疮，应在月经前7 ~ 10天每晚服用泼尼松5 ~ 10 mg/d，不超过6个月。应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以避免相关不良反应。

最后，提醒大家，每周二下午是我们的痤疮专病门诊哦，有需要的小伙伴可以来面诊。

护肤提示:痤疮的治疗建议分级治疗和个性化治疗

不要自己乱用药

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皮肤科主治医师

复旦大学皮肤性病学硕士

肖小清

擅长：痤疮等常见病、黄褐斑等色素增加性皮肤病的诊治，皮肤美容及皮肤激光。