什么小孩容易得川崎病 儿童患新冠易引发川崎病 柳叶刀研究预警疫情国会出现类似爆发

原创 Kai 世界顶尖科学家论坛

导言:

在5月9日的推送美国多例新冠儿童出现休克综合症，现在返校安全吗？中，我们介绍了美国波士顿地区新冠儿童中出现的类似于川崎病的疾病。

根据5月16日的最新报告，美国至少有220例确诊或疑似川崎病病例；法国卫生部门自3月1日以来也报告了超过144例儿童川崎病病例，包括一例死亡。

虽然英国皇家儿科和儿童健康学院院长Russell Viner教授在5月14日接受BBC采访时表示，大多数出现这种疾病的患儿在接受治疗后病情都有好转并且这种综合症"异常罕见"，但是权威医学期刊《柳叶刀The Lancet》5月13日发表了学术论文——

在新型冠状病毒疫情的意大利震中爆发严重的川崎病样疾病:一项观察性队列研究.

研究团队对新冠疫情严重的意大利贝加莫地区进行了统计，结果显示新冠爆发后，团队所在的若望二十三世医院的类似川崎病的休克综合征发病率增加了30倍。

研究明确指出，新冠肺炎大流行与重症川崎病高发有关，预计受大流行影响的国家新冠肺炎也将出现类似川崎病的疾病暴发。

世界卫生组织总干事谭德塞15日在瑞士日内瓦总部召开的记者会上说，目前的初步报告假定，儿童出现的类川崎病症状可能与新冠病毒有关，有必要紧急调查这些症状产生的原因，以理解两者之间的因果关系，并找到治疗方法。

据丁香园实时疫情数据显示，截至今日19时97分，新冠肺炎共有6个国家确诊20万例，其中新冠肺炎确诊224760例，意大利死亡31763例

新冠病毒感染后引发川崎病？

川崎病称为黏膜皮肤淋巴结综合征，又称川崎综合征，多见于5岁以下儿童，可引起血管炎症等。在严重的情况下，它会导致心脏损伤。病因不明，医学界认为可能与免疫系统反应过度有关。

1962年，日本医师川崎富作在日本红十字会医疗中心工作期间，向千叶县儿科学会提交一种新型疾病的报告，为“非猩红热性落屑综合征”。此后，该病正式得名川崎病。

1976年，夏威夷报告了日本以外的首例川崎病。临床症状包括发热、皮疹、手脚肿胀、眼白发红、颈部淋巴腺肿胀、口、唇、喉刺激和炎症。

美国广播公司旗下的新闻事业部ABC News昨日播报，尽管目前还没有全美范围内的疑似川崎症疾病的官方统计，但根据ABC新闻对美国50个州和华盛顿哥伦比亚特区的医院和州卫生官员的调查发现，至少有220例确诊或疑似的类似川崎症疾病的病例。大部分疑似的病例都在纽约，但新泽西州和密歇根州也有十几例。

2020年5月14日，在纽约，一名男子和一名儿童在冠状病毒大流行期间戴着防护口罩。图片来源美国广播公司新闻

位于英国伦敦的帝国理工学院儿科传染病和免疫学临床讲师Liz Whittaker博士在5月14日接受BBC采访时表示，这种类似于川崎病休克综合征事实上出现在了新冠病毒的大流行进程中期，那么就表明这两者之间存在关联。

Liz Whittaker说:“你已经度过了新冠肺炎的高峰期，然后三四个星期后，我们目睹了这种类似川崎病休克综合征的新现象，这让我们认为这种疾病的出现是后新冠肺炎感染现象。”

来源英国广播公司

第一个已知的公开发表的与新冠肺炎有关的的川崎病类似疾病是上月在Hospital Pediatrics《医院儿科》中被报道的。一名6个月大的孩子在加州斯坦福就诊，在出现发烧、斑点状皮疹和极少的呼吸道症状后，被筛查出COVID-19阳性。

川崎病患儿的一些症状。来源| Medpagetoday

根据新华社17日报道，法国卫生总署15日发表新闻公报说，今年3月1日以来，法国公共卫生部门已累计报告144例儿童类川崎病病例，包括1例死亡病例。

法国里昂妇幼医院儿科医生亚历山大·贝洛最近组织了一项川崎样疾病的流行病学研究。他说，通过监测和流行病学研究获得的微生物学数据表明，川崎病样症状和新冠肺炎之间的关系在时间和空方面是“真实的”。

据贝洛介绍，在法国新冠疫情暴发4周后，类川崎病患者数量明显增加，随后大幅下降，病例集中在新冠病毒高度活跃的地区。经聚合酶链式反应检测或血清学检测，大多数患者都是新冠病毒携带者。

《柳叶刀》预计，类似川崎病的疾病也将在其他新冠肺炎疫情爆发国家爆发

研究方法

根据前述《柳叶刀》的研究，意大利贝加莫市第二十三医院儿科主任Lorenzo D'Antiga进行的研究，将过去5年所有出现川崎病症状的患者按时间段分为两组:新冠肺炎大流行爆发前和新冠肺炎疫情爆发后。

根据美国心脏协会的示意，在实际管理过程中，如果出现类似川崎病的症状，病患就会被视为川崎病；根据儿科风湿病学国际试验组织标准，川崎病休克综合征定义为存在循环功能障碍和巨噬细胞活化综合征。

新冠肺炎的检测是通过逆转录酶定量PCR和鼻咽、口咽拭子血清学定性检测分别检测体内IgM和IgG，以发现当前或回顾性感染情况。

第1组包括19名患者，诊断时间为2015年1月1日至2020年2月17日。

第二组10例，诊断时间为2020年2月18日至4月20日。十分之八的患者是IgG或IgM阳性，或者两者都是阳性。

两组患者在以下方面均存在差异

发病率

平均年龄

心脏受累

KDSS

军事防护勤务

是否需要辅助类固醇治疗

说明

在过去的一个月里，Lorenzo D'Antiga团队发现位于贝加莫地区的自己所在医院川崎类疾病的发病率增加了30倍。新冠病毒大流行开始后，对新冠病毒出现免疫反应的这些儿童中，出现川崎病症状的年龄相对更大，心脏受累率较高，并且有MAS的特征。

Lorenzo D'Antiga团队的结论是，新冠肺炎的大流行与严重川崎病的高发病率有关。洛伦佐·迪安提加团队还预测，遭受新冠肺炎蹂躏的国家也将爆发川崎病。

研究期间川崎病的发病率和过去5年川崎病的发病率:

过去5年意大利贝加莫若望二十三世医院医院小儿急诊科的川崎病发病率，按病例严重程度分类。

新冠肺炎期间去儿科急诊的患者人数，以及10名川崎病样患者的发病日期。

讨论

尽管自左夫川崎病在日本首次报告50例川崎病以来，已经过去了半个世纪，但川崎病的病因仍然未知。关于其病因学的一个最受支持的假设是，在更容易感染的患者中，免疫系统对一种或多种未知病原体做出异常反应。然而，当试图寻找这种异常的原因时，研究人员总是在绝望中回家。

在日本，在1979年、1982年和1986年的三次流行病记录中，川崎病的最高发病率出现在1月，这可能代表着冬季更容易引发川崎病。

据总部位于法国里昂的欧洲新闻频道5月16日报道，世界卫生组织在4月底宣布正在调查这种罕见的炎症疾病。

WHO 5月15日再次表态，强调世界对这种类似川崎症的新疾病现在迫切需要收集描述临床表现、严重程度、结果和流行病学的标准化数据。

欧洲新闻图片

参考链接

1. CDC，About Kawasaki Disease，

https://www.cdc.gov/kawasaki/about.html

2. The Lancet, An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study, https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-673631103-X/fulltext#%20

3.新冠肺炎儿童川崎病:有多常见？

— Warnings out on inflammatory syndrome but many questions remain,

https://www . medpagetoday . com/infectious disease/co vid 19/86393

4. BBC，Coronavirus: Children affected by rare Kawasaki-like disease,

https://www.bbc.com/news/health-52648557

5. Euronews, Coronavirus: What is Kawasaki disease and its possible link with COVID-19 in children?

https://www . euro news . com/2020/05/16/冠状病毒-什么是川崎病-及其与儿童新冠肺炎病的可能联系

6.http://www.chinanews.com/gj/2020/05-17/9186485.shtml

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