非典型抑郁症 女性与抑郁症

抑郁症患者存在显著的性别差异，男女比例为2: 1。女性抑郁症的临床表现与男性不同。由于性腺功能的改变，女性抑郁症患者常伴有焦虑、烦躁、兴奋等症状。非典型抑郁症多见于女性。以下是一些与女性抑郁有关的特殊时期。

一月月经与抑郁障碍

月经周期与抑郁症有关。女性在月经期间可能会出现易怒或其他心理和行为变化。女性在月经初潮时，经常会出现易怒、易怒、与他人或家人发生冲突等情绪，对紧张的工作感到力不从心。除此之外。经前期女性有许多身体不适，如头痛、失眠、注意力不集中、疲劳、虚弱、感觉异常等。在少数严重病例中，症状可能符合抑郁症的标准。

治疗包括支持性心理治疗、认知行为治疗和排卵抑制。严重的病例可以用抗抑郁药治疗。

2怀孕和抑郁

孕期卵巢最明显的变化是黄体功能继续存在，同时卵巢分泌的孕酮增加，孕妇体内雌激素浓度也明显升高。随着激素水平的变化，怀孕3个月后抑郁的风险开始增加。治疗应根据抑郁症的严重程度来决定。如果症状轻微，可以选择包括支持性心理治疗在内的一般措施。

如果是中度到重度，可以考虑抗抑郁药物，但妊娠早期应避免用药。如果需要药物治疗，可以选择一些对孕妇更安全的药物，如TCAs或SSRI。因为锂盐可能会导致胎儿畸形，尤其是心脏畸形，所以在孕期应该避免使用。

3分娩与抑郁障碍

产后第一周，约50% ~ 75%的女性有轻度抑郁症状，10% ~ 15%的女性患有产后抑郁症。产后一个月内抑郁障碍的发生率是非产妇的三倍。除了产后血液中激素的剧烈变化外，心理社会因素也与产后抑郁症的发生密切相关。婚姻问题、不良生活事件、缺乏家庭支持都是产后抑郁的危险因素。此外，有抑郁症史或阳性家族史也是重要的危险因素。此外，甲状腺功能异常与产后抑郁症有关，因此产后抑郁症患者应检查甲状腺功能。

3.1产后抑郁症的临床特征

产后抑郁障碍在症状、病程、阶段和结局上与其他抑郁障碍相似。患有抑郁症的母亲往往不能有效地照顾自己的婴儿，患者经常感到自责和内疚。患有严重抑郁症的母亲可能会有伤害自己或婴儿的危险。

3.2产后抑郁症的治疗

轻中度抑郁症状可以通过支持性心理治疗来治疗。但如果持续2周以上，症状越来越严重，应考虑诊断为产后抑郁症，采取药物或心理治疗结合药物治疗。SSRIs治疗产后抑郁症有效，但哺乳期妇女应慎用。ECT可用于重度和精神病性抑郁症。患有严重抑郁障碍的女性有伤害婴儿和自身的危险，需要家人的支持，必要时需要住院治疗。

4流产后抑郁

人工流产或自然流产后也会出现抑郁，患者往往会有后悔、苦恼、失落等感觉。一项调查发现，流产后住院的女性中，几乎有一半有精神障碍，主要是抑郁症。临床表现为明显的失落感、负罪感和自责感。然而，那些之前患有抑郁症的人流产后抑郁复发的风险更高，是预期发病率的2.59倍。抑郁症在对堕胎有矛盾心理的人群中更为明显。

5更年期和抑郁症

更年期抑郁症的患病率没有增加。但是，当有压力大的生活事件、缺乏社会支持、既往有抑郁症病史、社会经济地位低下时，更年期女性患抑郁症的风险就会增加。更年期抑郁症常伴有明显的刺激性症状。轻症可用心理治疗，重症可用药物治疗。临床上常使用具有镇静作用的抗抑郁药，如塞来斯特、氟伏沙明、米氮平、曲唑酮等。

处理女性抑郁障碍的6个原则

抗抑郁药对女性抑郁障碍也有效，但对于特定人群，要注意药物的选择。从优生优育的角度出发，抑郁症患者应在孕前、孕中和哺乳期停止服药，避免药物对精子、卵子、胎儿和新生儿发育产生不良影响。但其实很多抑郁症患者不应该停药，或者停药后抑郁症复发或者原有症状加重，必须恢复药物治疗，往往会带来很多矛盾。如何权衡利弊做出决策可以遵循以下原则:

6.1尽量避免药物对胎儿的影响

虽然抗抑郁药物的致畸作用仍没有确凿的证据，但原则上，孕妇是不会服用抗抑郁药物的。有的甚至建议停药半年后再怀孕，避免药物对精子和卵子发育的不良影响；怀孕前三个月应避免用药，因为胎儿早期发育容易受到环境中不利因素的干扰。如需使用药物，注意使用对胎儿毒副作用最小的药物。

6.2坚持孕产妇安全的前提

对于患有抑郁症的女性来说，如果在孕期抑郁症状明显恶化，明显危及孕妇的身心健康，甚至有自杀的风险，那么无论是怀孕的哪个阶段，都要及时恢复系统的治疗。

6.3药物的选择和剂量应考虑胎儿或婴儿的安全

大部分药物经肝脏降解后排出体外，但胎儿或婴儿肝脏的发育非常不完全，不仅对肝脏有毒性的药物不能使用，主要需要肝脏代谢的药物也要慎用或不用。

6.4哺乳期服药者，可采用人工喂养方式养育婴儿

不要认为牛奶中的药物浓度比血液中的药物浓度低很多，可以忽略药物对婴儿的影响。现代孩子的人工喂养条件非常好。人工喂养不会影响孩子的发育，还能让妈妈们放心吃药。——《走出绝望:心理学家教你摆脱抑郁》