至少要知道这个 关于氯吡格雷 至少需要知道这4点

仅供医学专业人士使用。

关于氯吡格雷用药的实用指南，我懂了！

氯吡格雷是一种抗血小板药物，广泛用于治疗心肌梗死、缺血性脑卒中和外周动脉缺血。合理使用氯吡格雷可有效预防动脉粥样硬化血栓事件的发生；不合理的使用可能会导致严重的不良后果。

氯吡格雷的合理使用至少需要以下四点。

一个

药代动力学特征

氯吡格雷是一种前药。

氯吡格雷经胃肠道吸收后，大部分被酯酶水解为无活性的羧酸衍生物，仅有15%被肝酶转化为具有抗血小板活性的巯基代谢物。

请记住两件事:

1.作为一种关键酶，cyp2c19对氯吡格雷的激活非常重要。

2.85%氯吡格雷被酯酶水解成无活性的羧酸衍生物，是CYP2C8的强抑制剂。

二

避免联合使用瑞格列奈

格列奈是临床常用的降糖药，主要通过刺激胰岛素的早期分泌来降低餐后血糖，可引起低血糖和体重增加。

中国市场上的格列奈包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

瑞格列奈主要通过CYP2C8和CYP3A4代谢。那格列奈主要通过CYP2C9和CYP3A4代谢。米格列奈主要通过与葡萄糖醛酸结合排泄，少量通过CYP2C9代谢。

因为85%的氯吡格雷被酯酶水解成无活性的羧酸衍生物，无活性的羧酸衍生物可以显著抑制CYP2C8。

氯吡格雷与瑞格列奈联用，可抑制瑞格列奈在体内的代谢，使瑞格列奈血药浓度增加3.9-5.1倍，增加低血糖风险。因此，氯吡格雷应避免与瑞格列奈联用。

三

哪些质子泵抑制剂可以一起使用？

氯吡格雷会增加消化道出血的风险。为了预防氯吡格雷引起的胃肠道损伤，临床上广泛使用质子泵抑制剂。

氯吡格雷是一种前药，经体内CYP2C19转化后，可成为抑制血小板聚集的活性物质。

奥美拉唑和埃索美拉唑可与氯吡格雷竞争CYP2C19，阻碍氯吡格雷的活性，可能影响其抗血小板活性。如果必须同时使用质子泵抑制剂，可以选择兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和依普拉唑。

氯吡格雷药物说明书:

质子泵抑制剂的药物描述:

四

饭前还是饭后？

氯吡格雷的常规用法用量为每次75毫克，一天一次，有无食物均可。

但氯吡格雷片为口服制剂，胃肠道吸收易受食物影响。

中国的几项生物等效性研究结果表明:

与空口服相比，氯吡格雷的峰值浓度增加3-6倍，峰值时间延长约1小时，生物利用度增加4-7倍，半衰期延长1.1-1.5倍，个体差异小。

根据以上临床研究结果，笔者个人建议:

如果可以耐受，可以饭前或饭后服用，但不要随意改变服药时间。

饭后15分钟内服用氯吡格雷可以提高生物利用度，减少个体差异。

如有遗漏:

如果在常规服药时间的12小时内发现漏服药，患者应立即补充标准剂量，并按照常规服药时间服用下一剂。

如果在常规用药时间后12小时发现漏服药，患者应在下一次常规用药时间服用标准剂量，不要加倍剂量。