止痛针每次痛经都来打止痛针的她终于切除了子宫

2022-01-09 23:53

原创：彩虹猫66 付虹大夫

46岁的秀女士一住进妇科病房，我就认出了她。不仅我，几个病房的医生护士都认识她。我不认识她是因为她最近住院了，但是因为我们去年上夜班，她经常来看我们。原因？就是痛经。

说起痛经，地球上每个人都知道。月经期间不是胃痛吗？有那么神奇吗？

“付医生，我和痛经的斗争就要结束了，我这次住院决定切除子宫。”修女士眼神坚定。

“你确定想一想就不会后悔吗？”我问她。

“是的，门诊的主任也反复问我，我不会反悔。”修女士说道。

秀女士痛经。痛经这么严重吗？会痛到秀女士要切除女性最珍贵的器官子宫吗？

要知道，引起秀女士痛经的并不是普通的痛经——原发性痛经。我们都知道痛经是指那些在月经前后出现下腹疼痛、肿胀、腰酸背痛或其他不适，且症状严重影响生活质量的人。痛经根据有无生殖器官器质性疾病可分为原发性痛经和继发性痛经。

而修女士的痛经却是继发性痛经，经常与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫内节育器等。继发性痛经首次常发生在初潮后数年，生育年龄阶段多见，症状不同，伴腹胀、下腹坠，牵引痛常较明显，疼痛多在月经来潮前发生，月经前半期达高峰，以后减轻，直至结束。

盆腔检查等辅助检查常显示阳性发现，可找出继发性痛经的原因，并主要治疗病因。

当子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。修女士是因为“进行性痛经加重2年，月经超过5个月。”我院收入。

痛经痛到什么程度，最近一年，每到经前2-3天，修女士就开始下腹痛，持续到月经结束，来月经后，修女士不仅有难以忍受的腹痛，严重时还会出现恶心、呕吐、大汗淋漓，口服止痛药根本无效的她总是会急诊来我科看病开止痛针比如6-542、间苯三酚等止痛，必要时我们还会给她对症输液治疗，纠正电解质紊乱。

不仅如此，在过去的五个月里，她的月经量也增加了，伴随着大量的血块。门诊盆腔b超显示子宫中等大小，6.9×6.9×7cm，内膜厚度约0.4cm，后壁回声不均匀，内部有低回声，范围约59*57*49mm，边界不清，未见异常血流信号。双侧附件区未见异常回声或异常血流信号。超声诊断:子宫腺肌病合并腺肌瘤是可能的。肿瘤标志物:甲胎蛋白，2.37ng/ml，癌胚抗原，2.06ng/ml，糖类抗原，125，112.50u/ml，糖类抗原，19-9，20.36 u/ml；全血细胞分析:白细胞，7.1 * 10 9/L，血红蛋白，107g/L，血小板，264 * 10 9/L，中性粒细胞百分比，77.6%。腹部超声:肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

既往体健的修女士，孕3产1。1997年顺产，末次人流：2017年。配偶体健。

住院体检:体温、血压正常，一般情况良好，心肺无异常。腹部平坦柔软，无明显压痛和反跳痛。妇科检查:外阴:已婚，阴道光滑，有少许白色分泌物，宫颈光亮，无接触性出血，无压痛，子宫中等，质硬，肿大，如孕10周，活动度差，无明显压痛和反跳痛。双侧附件区无明显异常。

完善术前检查和检查，纠正贫血后，我们安排修女士做了手术。因为没有生育要求，修女士要求全子宫切除。手术成功，术后病理回报为:1。:子宫腺肌病、慢性宫颈炎、增生性子宫内膜。

患者如期出院，我们嘱咐她禁止性生活及盆浴1月，注意休息，加强营养，3个月避免重体力劳动，4周门诊复查，避风寒、调畅情志、节房事。

关于子宫腺肌症，修女士最终选择了子宫切除术。相信很多朋友还是有疑问的。这种病不能继续吃药吗？子宫必须切除吗？有哪些治疗方法？想生孩子怎么办？傅红博士给你以下科普。

关于子宫腺肌症：

1.子宫内膜异位症是一种由子宫内膜引起的疾病，子宫内膜应该生长在子宫腔的其他部位。当“活跃”的子宫内膜腺体和间质随着月经周期的进行性增加而侵犯子宫肌层和“camp”时，该病即为子宫腺肌病。

2. 子宫腺肌症有哪些临床症状？

本病主要症状为继发性、逐渐加重的痛经，多发生于30-50岁的经产妇。疼痛位于小腹中部，通常在月经前一周开始，一直到月经结束。也有35%的患者没有典型症状。40%~50%的患者出现月经量增加，一般超过80ml，影响女性的生理、心理、社会经济生活质量。

3.子宫腺肌症如何诊断？

根据进行性痛经和月经过多的典型病史，经妇科检查可作出初步诊断，表现为子宫均匀增大或局部隆起，质硬质嫩。并伴有月经变化。其次，要结合相关检查结果。

b超的特点是:①子宫均匀，轮廓仍清晰。②子宫内膜线可能不变或略弯曲。③子宫切面回声不均匀，有时有大小不等的无回声区。

MRI检查常用T2重影像诊断子宫腺肌病，图像表现为在正常的子宫内膜强回声外，环绕一低强带信号，＞5mm厚度的不均匀的回声带为子宫腺肌病的典型影像，月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义。同时该检查方法可以鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌症，具有重要的临床意义。

CA125检查:子宫腺肌病可引起CA125升高。虽然在诊断上不具有特异性，但在疗效监测上有一定价值。

4.如何治疗？

一般要看患者的症状、年龄和生育要求。目前尚无根治的有效药物。

1）症状较轻：

达那唑、孕三烯酮或GnRH-a可用于治疗症状较轻、有生育要求、接近绝经的患者，均可缓解症状，但有副作用，停药后易复发。

2）有生育要求：

年轻的子宫腺肌病患者或想要生育的可以尝试切除，但术后仍有复发的风险，术后通常需要药物治疗。

3）症状严重

对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，应行子宫切除术。卵巢是否保留取决于卵巢是否患病以及患者的年龄。

5. 听说放置一种叫做“曼月乐”的节育器可以治疗子宫腺肌症？

满意环的有效成分是黄体酮-左炔诺孕酮，它在宫腔内缓慢释放，导致局部环境中左炔诺孕酮浓度高。这种状态会下调子宫内膜雌孕激素受体的表达，使在位和异位的子宫内膜在血液循环中对雌激素失去敏感性，从而起到抑制子宫内膜增生和减少子宫内膜供血，减少月经量和改善痛经，缓解和预防子宫腺肌病发展的作用。目前，子宫腺肌病的治疗方法仍然是全子宫切除术。

6.哪种子宫腺肌症可以放置曼月乐治疗？

就像不是所有的牛奶都叫“某某苏”一样，也不是所有的子宫腺肌症患者都能带来一个月圆乐响。要不要带满月音乐戒指，要看医生的病情决定。

一年内有生育愿望的患者，不推荐使用曼月乐环；

宫腔形态异常，如粘膜下肌瘤引起宫腔严重变形，或宫腔粘连伴宫腔狭窄，不建议使用曼月乐环；

具有使用孕激素禁忌证的患者不能使用曼月乐环；

月经过多引起的重度贫血患者，应在贫血基本纠正后使用曼月乐环；

子宫体积过大的患者，可以通过医生药物预处理缩小子宫体积后再使用曼月乐环。

7.曼月乐环治疗子宫腺肌症可以坐好放松？

曼月乐环中左炔诺孕酮的总载量约为52mg，每天会释放20 ug，总释放时长为5年时间，超过5年使用时限，曼月乐环的治疗作用将会降低。

因此，对于使用曼月乐环5年的患者，如果还没有达到绝经年龄，应该选择更换新的，或者选择其他药物或者手术。

8.如何预防子宫腺肌症？

根据子宫内膜异位症的病因，为预防子宫内膜异位症的发生，可采取以下预防措施: