伊伐布雷定 伊伐布雷定 如何使用

伊伐布雷定是选择性心脏窦房结起搏电流的特异性抑制剂。它以剂量依赖的方式抑制If电流，可降低窦房结冲动频率，减慢心率，延长舒张期，改善冠脉灌注，降低心肌耗氧量。它没有负肌力作用，在不影响心输出量和血压的情况下减慢心率，对血流动力学没有不良影响。对心内传导、心肌收缩力、心室复极、血压、糖脂代谢、血压、血压、血压、血压、血压、血压等有不良影响。

临床上可用于心衰、冠心病、心绞痛、不适当窦性心动过速、局灶性房性心动过速等。

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伊伐布雷定的不良反应及治疗

最常见的不良反应是闪光现象和心动过缓，这与药理作用有关，且呈剂量依赖性。

光幻觉:一般为轻度至中度，多发生于治疗开始后2个月内，多数可自行消失。临床表现为视野局部区域短时增亮，也可以是晕圈、图像分解、七彩强光或多幅图像。没有证据表明它对视网膜有毒性作用，因此如果视功能恶化，应考虑停止服用。

心动过缓:通常发生在最初治疗的2-3个月内。如果心率低于50次/分或出现与心动过缓有关的症状，如头晕、乏力，应停止或减少。严重心动过缓应对症治疗。

其他:如视物模糊、一度房室传导阻滞、室性早搏、房颤、头晕、血压波动等。

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与其他药物的相互作用

伊伐布雷定通过CYP3A4代谢，易与CYP3A4抑制剂和诱导剂相互作用。CYP3A4抑制剂可使其血药浓度升高，伊伐布雷定血药浓度升高可能与心动过缓风险有关。CYP3A4诱导剂可降低其血药浓度。

与强效CYP3A4抑制剂合用，如唑类抗真菌药、大环内酯类抗菌药、HIV蛋白酶抑制剂等。，是禁止的。禁止与维拉帕米或地尔硫卓联合使用。

应避免先天性长QT综合征或使用延长QT间期的药物，因为心率慢会加重QT间期的延长。如有必要，应密切监测心脏。

与排钾利尿剂合用时应监测血钾，因为低钾血症会增加心律失常的风险。与β受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮合用时应监测心率和QT间期，因为伊伐布雷定可能引起心动过缓，低钾血症和心动过缓的组合是严重心律失常的易感因素，尤其是长QT综合征患者。

此外，食物使药物的吸收延迟约1小时，使血浆浓度增加20-30%。建议在早餐和晚餐时服用，避免一起使用葡萄柚汁。

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其他注意事项

禁止用于病态窦房结综合征、窦房结阻滞、二度及以上房室传导阻滞；治疗前静息心率低于60次/分钟。严重肝功能不全；血压< < 90/50m mhg；；急性失代偿性心力衰竭；心率完全取决于起搏器；房颤/心脏病发作。

长期服用伊伐布雷定的慢性心力衰竭患者出现急性心力衰竭时，应根据血压和心率情况，暂时减少剂量或停用。如果血压正常，心率低于60次/分，他们可以继续使用。如果收缩压小于< 85mmHg或心率小于50次/分，应停止使用。

此外，注意监测房颤的发生。在房颤期间，伊伐布雷定对心室率控制没有影响。如果变成持续性房颤，应停用伊伐布雷定。

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