气管插管有多痛苦 这个气管插管最危险的并发症 了解一下

气管插管是ICU最常见、最重要的操作技巧，也是每一位ICU医生必须掌握的基本技巧。部分患者出现上呼吸道梗阻、心脏骤停、急性呼吸衰竭等。，如果能及时建立人工气道，就能把患者从鬼门关拉回来，所以气管插管的重要性不言而喻。今天，我们将谈谈气管插管的并发症。

如果问，气管插管最危险的并发症是什么？十有八九，答案是导管误入食道了！

如何判断导管位置？

气管插管误入食管，如果不及时发现和治疗，后果会非常严重，尤其是ICU患者生理储备功能差，经不起反复折腾。误入食管是致命的，插入气管导管后要立即确认正确的位置。然而，目前还没有确定气管导管位置的方法来确保其能够顺利插入气管。下面我们主要介绍判断导管位置的常用方法:

01

直视声门

尽量将导管直接插入声门！如果我们亲眼看到导管完美落入气管，应该没有疑问。然而，有时声门暴露并不令人满意。如果看不到声门，就不能直接进入，或者关门时导管有可能滑入食道。不要太高兴。

02

双肺和上腹部听诊

插管后自行捏球囊，双肺听诊最好在两侧上腋窝，可减少对侧呼吸音传导的影响。导管位置正确时，可听到双侧呼吸音，而上腹部应无吸气音，或胸部呼吸音强或上腹部不明显时，认为导管在气管内。但是有几点需要注意:

即使导管误入食道，仍能自主呼吸的患者仍可听到呼吸声；

肺气肿或肺大疱患者的呼吸音很低。

胃切除术或空腹部患者可能没有明显的胃气道声音。

肥胖患者可能听不到明显的肺和胃的声音。这个时候，我们可以快速捏几次球。如果能听到肺部捏球频率对应的呼吸声，肯定是位于气管，但还是需要结合其他方法综合判断。

03

SpO2变化

插管后SpO2不升反降，应警惕误入食管或主支气管，但也可能是患者发病的原因。

判断导管是否位于气管的标准是什么？

01

看水蒸气，听流水的声音

插管位置正确时，可以观察到呼气相充满水蒸气，吸气相消失，这是因为只有气管有气体出来，或者在导管口可以听到很响的气流声。然而，这不是100%。据报道，导管插入食道后，导管内有水蒸气，也能听到气流的声音。原因可能是导管误入食道后，我们用球囊或呼吸机短时间通气，胃内有一定量的气体，会影响我们的判断。

02

观察通气期间的胸部起伏和胃部状况

如果通气后胸廓波动不明显，腹部明显胀大，气管内胃内容物反流，可能不在气道内。然而，也有例外。对于肥胖患者，即使导管位于气管内，通气时胸部也可能没有明显的起伏，但如果有气管食管瘘，即使导管位于气管内，腹部也可能逐渐扩张！

03

连接呼吸机，查看呼出气体的速度波形

如果流速波形好，说明在气管内。由于胃的顺应性不如肺，气管内导管的波形与胃内有较大差异。这种方法可以说是比较准确可靠的。

04

监测潮汐末期二氧化碳

这是一种确定气管导管标准的方法。正常的PetCO2是35-45毫微克，但是低浓度的二氧化碳可以通过食道插管检测到。尤其是气囊面罩通气，先把呼出的空气吹进胃里，但此时呼出空气的CO2浓度随着反复呼吸而逐渐降低，而在气管内，呼出空气的CO2浓度应保持不变。而且气管和食道的波形也不一样。如果减少，可见于气道阻塞、导管连接丢失、心脏骤停、肺栓塞、心输出量减少、过度通气等。

05

急诊床边纤维支气管镜

如果能看到隆突和支气管开口，肯定是在气管。从这个角度来看，这是判断导管是否在气管内最可靠的方法。但如果操作者情况紧急，特别是插管困难，在纤维支气管镜下可能看不清情况，对判断会不满意，尤其是新手。

06

观察腹部

患者腹部逐渐肿胀，肯定是有问题的。最大的可能是导管掉入食道。必须仔细辨认！

以上基本概括了判断导管位于气管还是食道的所有方法。虽然以上任何一种方法都可以使用，但确实没有一种方法可以可靠、快速地消除食管插管。但所有的方法都是最接近事实的，比如听肺呼吸音、气流音、水蒸气、波形好的呼吸机、血氧升高、能从导管吸出痰液、经纤维支气管镜看到隆突等。呵呵，肯定是在气管里。如果以上方法都不能判断，病情恶化，血氧下降，应果断拔除气管导管，重新插入，或请有经验的医生帮助，并扣好口罩，保持患者通气。

前人教导说，病人不会因为插不进管子而死亡，只会因为缺氧而死亡。有人问，有没有办法保证100%不插入食道？

大师回答:是的！也就是不要插管。

犯气管插管误入食道的错误并不可耻。关键是尽快发现并处理！否则，后果会很严重！

参考文献:

1.协和医生手册。第二版

2.马萨诸塞州总医院重症医学手册。第四卷

3.重症监护室主治医师手册。第二版

4.实用重症医学，2010年