近视患者手术 近视手术后年龄大了眼睛会出问题吗

黄佳 郑克医生

作者黄佳

随着年龄的增长，绝大多数人的眼睛会面临两个常见年龄相关疾病：老花眼和老年性白内障，近视手术后也是如此。

老花眼的本质是人眼聚焦能力的下降。无论近视、正视还是远视，老花眼在45岁左右都不可避免地会不同程度地出现。看附近的东西症状是模糊和疲劳，但看远处没有效果。但是，近视手术后，人眼处于靠近前方的屈光状态，因此到了一定年龄就会面临老花眼的问题，需要佩戴老花镜来矫正近视。

那么为什么会有近视可以抵消老花眼的说法呢？那是因为不戴眼镜矫正，近视的症状是近清远模糊；老花眼的症状是视力模糊。

例如

♫. ♪ ~ ♬..♩~ ♫. ♪..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩

♫.♪ ~ ♬..♩~ ♫.♪..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩

案例一

♫.♪ ~ ♬..♩~ ♫.♪..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩

♫. ♪ ~ ♬..♩~ ♫. ♪..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩

50岁，老花眼是200度。如果近视也是200度，那么如果这个患者不戴近视眼镜，他可以看到近近视和老花眼的偏移，他可以清楚地看到手机书籍，而不需要额外戴老花镜；但是看远处还是需要戴近视眼镜，不然看不清远处的东西。因此，在生活中，近视眼镜会不断脱落和佩戴。近看不戴眼镜，远看戴近视眼镜。

例如

♫. ♪ ~ ♬..♩~ ♫. ♪..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩

♫.♪ ~ ♬..♩~ ♫.♪..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩

案例二

♫.♪ ~ ♬..♩~ ♫.♪..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩

♫. ♪ ~ ♬..♩~ ♫. ♪..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩

50岁，老花眼200度，如果近视是600度，会发生什么？我们知道，凹透镜用于近视矫正，凸透镜用于老花眼矫正。近距离看，近视老花眼可以抵消一部分，600-200=400，需要400度近视眼镜；看距离，还需要600近视眼镜。在这种情况下，有必要交替佩戴两副眼镜或佩戴渐进多焦点镜片。

For example

♫.♪ ~ ♬..♩~ ♫.♪..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩

♫. ♪ ~ ♬..♩~ ♫. ♪..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩

案例3

♫. ♪ ~ ♬..♩~ ♫. ♪..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩

♫.♪ ~ ♬..♩~ ♫.♪..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩

50岁，老花200度，没有近视，长期以来看远处一直很清晰。这种情况下，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜。实际上，这样的症状在45岁左右就会出现，老花程度也是随着年龄逐渐加重，从配戴100度开始逐渐更换度数更高的。

例如

♫. ♪ ~ ♬..♩~ ♫. ♪..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩

♫.♪ ~ ♬..♩~ ♫.♪..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩

案例四

♫.♪ ~ ♬..♩~ ♫.♪..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩

♫. ♪ ~ ♬..♩~ ♫. ♪..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩

50岁，200度，年轻时做过近视手术，现在已经不近视了。所以这个患者和例3中没有近视的普通人一样，在远处看得很清楚，但是看得模模糊糊的近处就容易疲劳。他需要戴200度的老花镜，近视手术不会影响老花眼的症状。

For example

♫.♪ ~ ♬..♩~ ♫.♪..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩

♫. ♪ ~ ♬..♩~ ♫. ♪..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩

案例5

♫. ♪ ~ ♬..♩~ ♫. ♪..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫. ♪ ~ ♬..♩

♫.♪ ~ ♬..♩~ ♫.♪..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩..♩~ ♫.♪ ~ ♬..♩

50岁，老花200度，远视200度。这样的患者也不少见，远视和近视不同，远视的矫正和老花一样都是用凸透镜，因此看近处时远视和老花会叠加，200+200=400，看近处需要配戴400度的老花眼镜；而看远处则只要配戴200度远视眼镜即可。这样的患者无论看远看近都需要眼镜，非常影响生活，可以通过老视激光手术来降低度数，改善症状。

老年性白内障又称年龄相关性白内障，是指中老年人开始出现的晶状体混浊。当混浊逐渐恶化严重影响视力时，需要手术。

近视激光手术通过精准切削改变角膜曲率，使角膜从陡变平，从而矫正近视，但不改变眼球其他结构；眼内屈光晶体植入术则是通过在眼内植入相匹配的人工晶体来矫正近视，同样也不改变眼内其他结构。

目前两种主流的近视手术都不会加速或影响老年性白内障的发生发展，但需要注意的是，做过近视角膜激光手术的患者在白内障手术前计算人工晶状体度数时需要选择不同的计算公式，因此需要告知白内障医生自己做过近视手术；但人工晶体屈光植入术对白内障手术时人工晶体度数的计算没有影响，只需在白内障手术前取出植入的人工晶体矫正近视即可。

因此，近视手术后年龄大了眼睛并不会出现额外的问题，长期效果安全可靠。最重要的还是术前的排查和术后的维护，爱眼护眼才能拥有长期的清晰视觉。

黄佳

复旦大学眼科学博士，

副主任医师。

曾赴美国Johns Hopkins医院Wilmer眼科研究所、美国Nova 东南大学视光学院访学。卫健委近视眼重点实验室与上海市眼视光学研究中心核心骨干。擅长各类近视眼激光矫正手术及ICL眼内晶体植入术，是国内率先开展全飞秒SMILE手术专家之一。对儿童青少年屈光不正、近视防控、角膜塑形镜验配、老视诊治也有着丰富的临床经验。

注:图片来源于网络

鸣谢

上海市科学技术委员会科普项目资助