儿童传染性软疣 传染性软疣 要不要尽快治疗

没有人能保证皮疹总是可控的，不会失控...

传染性软疣的传染性如何

传染性软疣是一种由自限性病毒感染的皮肤病，发病率较高。

2011年，上海对儿科门诊近7万名儿童的皮肤病患病率进行了统计。儿童感染性软疣人数为1512人，占2.2%，在上海市儿童皮肤病构成中排名第八。国外数据显示，0-16岁人群感染率可达5.1%-11.5%。

传染性软疣发病率最高的是5岁，无性别差异。此前在日本、荷兰、美国和法国的研究都证实了这一点。

传染性软疣虽然在临床上很常见，但一般人群的流行病学数据相对缺乏，现有数据基本针对某些特定人群的调查结论。

传染性软体动物病毒

传染性软体动物病毒是一种双链脱氧核糖核酸痘病毒，有四种基因型。

绝大多数传染性软疣是由1型引起的，1型也是儿童传染性软疣最常见的病原体。2型主要发生在性活跃的青少年和成人，发生在肛门直肠区。

电子显微镜下传染性软体动物病毒

图像/科学照片库

传染性软疣具有传染性，可通过多种途径传播，其中最主要的是通过直接密切的皮肤接触，通过被污染的毛巾传播的情况很少。

各种形式的直接皮肤接触，如有身体接触的运动、游泳池使用、家中多个孩子洗澡等。，也被一些研究认为是危险因素。

传染性软疣长什么样

这种由传染性软体动物病毒感染引起的皮肤病，最具特征性的表现是皮肤上长有蜡状光泽的丘疹或结节，起初呈半球形，后顶部出现凹陷，可挤出奶酪状软体动物体。

图片/肯尼斯·c·齐尔克尔；乔纳森·鲍林博士；初级保健皮肤病学会

病变的数目可能多也可能少，分布可能分散或聚集，但每个病变都是独立的，一般不会相互融合。身体的任何部位都可能生长，但最常见于躯干和外生殖器区域。

传染性软疣虽然很少引起严重的并发症，但对于婴幼儿来说，明显的皮疹非常容易引起家长的焦虑，迫切寻求治疗。

虽然尝试外用药物干预的方法有很多，但医院最常用的方法是夹取或刮痧，将皮损内的软疣小体完全挤出，再涂2%碘酊，可有效去除皮损。

这种治疗很简单，疣体马上切除，但不可否认也是粗糙的。在整个治疗过程中，几乎每一个接受夹/刮治疗的幼儿，从头到尾都会发生哭闹和恐慌。

图像/ Arwan Sutanto

这就是今天的主题。既然是自限性疾病，可以不治疗吗？

约翰·霍普金斯医学院的回顾性研究

2015年，学术期刊《儿科皮肤病学》在约翰霍普金斯医学院发表了一项传染性软体动物的回顾性研究。

该研究回顾了2008年1月至2011年12月在约翰·霍普金斯儿童皮肤科诊所诊断的170名传染性软疣患儿。具体评价项目较多，但主要研究集中于患者既往病史背景、临床表现、临床治疗及不良反应、皮疹消退的病程。

170例传染性软疣患者中:

124例在就诊时没有得到医生的任何治疗

采用不同方法治疗46例患者，其中外用维甲酸14例，外用咪喹莫特12例，外用斑蝥素10例，液氮冷冻治疗8例，刮痧/夹闭治疗7例

传染性软疣最终消退的病程如下:

这一结果意味着，无论是否治疗，近一半的传染性软疣将在12个月内完全消退，到18个月，皮疹完全消退的患者比例将上升到70%左右。

从这个结果来看，如果孩子感染了传染性软疣，也可以是我们很好的“治疗选择”之一。

宝宝特应性皮炎/湿疹怎么办？

目前，特应性皮炎似乎被普遍认为是传染性软疣的危险因素，因为相关流行病学研究普遍发现，传染性软疣患者的特应性皮炎患病率明显高于儿科人群。

不同地区儿童特应性皮炎患病率不同，但一般不超过10%-20%。然而，在不同的研究中，患有传染性软疣的儿童中特应性皮炎的比例可高达18%-45%。

在霍普金斯的这项回顾性研究中，有170名传染性软体动物患者和79名特应性皮炎患者，占46.5%。

此外，特应性皮炎患者中传染性软体动物的皮损数量明显高于非特应性皮炎患者。

但在疾病的预后上，研究发现与一般认知存在一定差异:患者特应性皮炎/湿疹病史与传染性软疣皮疹消退所需时间无明显关系。

除了特应性皮炎的背景，皮疹的数量和皮疹分布的位置与传染性软疣皮疹消退所需的时间之间没有明显的关系。

这是否表明，如果特应性皮炎患儿感染了传染性软疣，尽管疣的数量往往更多，我们仍然可以尝试“忽略它”疗法？

约翰·霍普金斯研究的局限性

尽管这项研究为我们提供了一个很好的“治疗选择”供临床参考，但作为一项回顾性研究，它并非没有局限性，证据水平有限:

首先是样本的选择。从患者人群来看，从社会人口学因素来看，前往约翰·霍普金斯儿童皮肤科门诊就诊一段时间的患者集中在第一世界国家的城市人群；从种族来看，比例存在明显差异，白种人占77.1%，非裔占14.1%，拉丁裔占5.3%，亚裔占2.4%；

第二是样本量。实际符合复诊标准的患者有308例，但拒绝或不能参与研究的患者有138例，最终样本量只有170例；总样本量小，每个治疗亚组的样本量更有限；

这两个基本限制，加上其他因素，决定了我们暂时不能将这项研究的结论扩展到所有种族和所有社会环境的人。

因此，我们只能期待未来更大规模的对照研究来验证上述结论是否具有普适性，需要更详细的实验设计，找出可能无法自然消退的患者亚组，并给予针对性的即时治疗。

那么到底是治好了还是没治好呢？

事实上，不仅霍普金斯的回顾性研究，而且许多研究都表明传染性软体动物的自然病程最终可以自然消退。

但是，尽早给予治疗也不是没有用。及时治疗的可能益处至少包括:

限制疣扩散到其他部位

降低感染他人的风险，缓解可能的瘙痒

避免皮肤损伤或继发感染后形成疤痕

减轻患者或儿童家长因软疣外观不舒服而产生的心理压力，尤其是数量多、分布密集时

可能被积极治疗的人:

性活跃的青少年和成年人更容易传播他人

免疫功能受损的患者会变得非常严重，因为感染可能会失去控制

对于免疫功能正常的儿童，是否立即采取治疗取决于充分的沟通和信息。

在接受咨询时，应充分告知家长传染性软体动物可能有较长的自然病程，未经治疗皮疹数量增加的可能性，以及其他潜在风险，如自身显著的炎症反应、易受创伤、留下疤痕等。同时，还应考虑在幼儿园、小学等环境中传播给其他儿童的风险；

如果孩子还没有到学龄，皮疹本身并没有在短时间内迅速扩散，家长在就诊时可以理解并接受上述信息。我们不妨“忍一次”，孩子就可以暂时避免在诊所接受治疗的痛苦和恐惧。

但如果家长不能接受或理解以上任何一点，哪怕只是单纯想尽快明确皮损，也要充分尊重家长的治疗意愿，给予临床治疗。

对于患有特应性皮炎的婴儿来说，软疣可能会在短时间内迅速扩散和增加。如果采用等待自然消退的方法，即使有家长的理解，医生也往往压力很大，因为没有人能保证皮疹永远可控，不会失控。所以就诊时要充分沟通讨论，呈现所有信息，家长和医生共同确定最终的治疗方案。

如果最终确定了刮宫、外用等现有治疗方法的优缺点，也要充分告知家长。即使是直接修剪/刮除疣体，也往往不是“一锤子买卖”。根据一项前瞻性研究，单次刮除手术后，45%的疣体未能清除病灶，需要“二宫入口”。

关于传染性软疣的治疗，我们将在后面单独讨论。

参考文献:

巴斯达格、哈蒂斯、芭芭拉·雷纳和伯纳德·科恩。“传染性软疣:治疗还是不治疗？美国东北部170名儿童门诊的经验。”儿科皮肤科32.3 : 353-357。

最新/传染性软疣。

西蒙纳特、蒂埃里和德·梅尔泰尔。"传染性软疣的刮宫治疗:一项随访调查研究."英国皮肤病学杂志159.5 : 1144-1147。

魏尧。" 2011年上海市皮肤科就诊情况分析."中外医学部31.035:32-32。

作者

曾老输了

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