避孕药的种类避孕药怎么选用药指导怎么做

2021-12-29 13:54

原创李海燕药评中心

作者:李海燕

来源：药评中心

按照世卫组织的建议，人们应该享有生育权，自愿选择生育。通过充分咨询，客户可以选择安全、有效、可用和负担得起的避孕方法，并获得相应的技术服务。

甾体避孕药的成分是雌、孕激素，较适用于35岁以下不吸烟妇女。紧急避孕仅适用于一次无保护性生活，不能替代常规避孕。宫内节育器是一种可逆的避孕工具，使用广泛。

下面介绍各种避孕方法的适应症、使用方法、禁忌症和副作用的治疗方法。

一、避孕方法的有效性评价

珍珠指数:指100名妇女在一年内使用某种避孕方法获得的意外怀孕数量。指数越高，这种避孕方法的效果越差。

表1 几种避孕方法的有效性比较

第二，激素避孕

激素避孕指女性使用甾体激素达到避孕，是一种高效避孕方法。甾体避孕药的激素成分是雌激素和孕激素。

1.类固醇激素避孕药的作用机制

1）抑制排卵：

避孕药中雄激素和孕激素的负反馈抑制下丘脑释放GnRH，抑制垂体分泌FSH和LH，直接影响垂体对GnRH的反应。排卵前无LH高峰，排卵受到抑制。

2）改变宫颈黏液性状：

黄体酮可减少宫颈粘液量，增加粘度，降低牵拉程度，不利于精子穿透性。单孕激素制剂可能是主要的避孕机制。

3）改变子宫内膜形态与功能：

子宫内膜的正常生理变化为胚胎着床创造了必要条件。避孕药抑制子宫内膜增殖，使子宫内膜和胚胎发育不同步，不适合受精卵着床。

4）改变输卵管的功能：

在雄激素和孕酮的作用下，输卵管上皮的纤毛功能、肌节运动和输卵管的液体分泌受到影响，改变了受精卵在输卵管内的正常运动，干扰了受精卵的着床。

2.甾体激素避孕药的种类

我国第一代复方口服避孕药的孕激素主要是炔诺酮。

第二代复方口服避孕药的孕激素为左炔诺孕酮，活性比第一代强，具有较强的抑制排卵作用。

第三代复方口服避孕药的孕激素结构更接近天然黄体酮，对黄体酮受体亲和力更强，活性增强，避孕效果提高。同时几乎没有雄激素作用，副作用减少。

目前临床常用的激素避孕药种类见表2。

表2 常见的女用甾体激素复方短效口服避孕药

表2常见的女性类固醇激素复合短效口服避孕药

3.使用方法

复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片，于月经第5日开始服用第1片，连服药22日，停药7日后服第2周期。

连续21天在月经第一天服用复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇环丙孕酮片，停药7天后服用第二周期药物。

单相片在整个周期中雄、孕激素含量是固定的。

三相片各相中雌激素和孕激素含量根据女性生理周期确定，药盒中各相颜色不同，每片旁边标注一周中的日子，提醒使用者按箭头所示顺序服药。三张照片的服用方法是21天每天一片。复方短效口服避药的主要作用是抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100%。

4.漏服药物的处理原则：

如有遗漏，尽快补上，警惕怀孕的可能。如漏服2片，应同时加服其他避孕措施。如果你错过了服用3片，你应该停止服用。出血后，应开始服用下一个周期的药物。

三、紧急避孕

紧急避孕是妇女在无保护的性行为后或避孕失败后几小时或几天内为防止意外怀孕而采取的补救性避孕方法。

紧急避孕是通过干扰女性的排卵或子宫内膜环节来实现避孕的，不能将其作为常规的避孕方法使用。

无保护性交后72小时内，可以选择口服紧急避孕药。

排卵前服用可能抑制排卵的发生；排卵期及排卵后服用主要改变子宫内膜形态与功能，不利于孕卵着床。

四.左炔诺孕酮宫内节育器

左炔诺孕酮的宫内节育器是二十世纪九十年代上市的、较为新型的避孕药具。这种LNG-IUD的特点是在“T”形结构的纵臂里装有“左炔诺孕酮”

含左炔诺孕酮的宫内节育器含左炔诺孕酮52mg，每日释放20帕格，有效期5年以上。由于黄体酮在子宫内缓慢释放，抑制了子宫内膜的生长，常表现为子宫内膜变薄、月经量减少甚至闭经，痛经症状得以缓解。适用于月经过多、痛经的女性。

五、甾体激素避孕药的禁忌证

1.严重心血管疾病和血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心病、静脉栓塞等。雌激素可促进凝血，增加心肌梗死和静脉栓塞的发生率。

2.急、慢性肝炎或肾炎。

3.恶性肿瘤和癌前病变。

4.内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进症。

5.哺乳期不宜使用复方口服抗精神病药物，因为雌激素可抑制乳汁分泌。

6.年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。

7.精神病人。

8.有严重偏头痛，反复发作者。

六、类固醇激素避孕药的副作用及治疗

1.类早孕反应：

约10%的服药初期女性有厌食、恶心、呕吐、乏力、头晕等早孕反应。，一般不需要特殊治疗，服药几个周期后副作用自然消失。如果症状严重，需要考虑更换制剂或停药，改用其他措施。

2.不规则阴道流血：

用药期间阴道出血也称为突破性出血。多数发生在漏服避孕药后，少数没有漏服避孕药。轻度患者未经治疗即发生静脉内出血，随用药时间延长逐渐减少直至停止。如果出血过多，每天晚上服用避孕药和雄激素，直到停药。如果出血像月经或出血时间接近月经，则停止服药作为月经痉挛。出血第5天开始服用下一周期的药物，或更换避孕药。

3.闭经：

约1%-2%的女性有闭经，多发生在月经不调的女性身上。月经不调的女性应谨慎使用避孕药。停药后月经不调，怀孕除外。停药7天可以继续服药。如果连续3个月停止月经，需要停药观察。

4.体重及皮肤变化：

早期开发的避孕药中雄激素活性较强，部分女性服药后食欲过盛，合成代谢增加，体重增加。很少有女性脸上有浅棕色的色素沉着。

近年来随着口服避孕药不断发展，雄激素活性降低，孕激素活性增强，用药量小，副作用也明显降低，而且能改善皮肤痤疮等。

雌激素引起的水钠潴留也是口服避孕药导致体重增加的原因之一。新一代口服避孕药屈螺酮和炔雌醇片具有抗盐皮质激素的作用，可减少水钠潴留。

5.其他：

部分女性服药后头痛、复视、乳房胀痛，可对症治疗。如果有必要，他们应该停止服药进行进一步检查。

七、停用避孕药多久后可以怀孕

有证据表明，停用短效复方口服避孕药后，妊娠不会增加胎儿畸形的发生率。

由于复方短效口服避孕药，激素含量低，停药2个月后即可妊娠，不影响子代生长与发有。

长效避孕药含有激素成分和剂量，与短效避孕药有很大区别。停药6个月后怀孕是安全的。